2018以右上腹痛为主诉的右胸肺疾病5例

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　　随着社会的发展和人民生活水平的提高，人民群众的健康意识也逐渐增强，有病就到大医院找知名专家成为很多人的常规，这也成为当下看病难、一号难求的重要原因之一。其原因一方面是普通老百姓医学知识缺乏盲目追崇；更重要的一方面是个别医务人员专业知识有限或责任心不强导致漏诊、误诊、误治时有发生，使老百姓对医务人员没有信心。为此，一要加强医疗健康知识的普及宣传，二要提高我们医务工作者的专业水平和职业道德修养。主诉症状部位与实际病变部位不一致是临床常见漏诊、误诊原因之一，如部分心肌梗死患者主诉牙痛、肩痛、腹痛。因此临床医生应有全局意识，打破局部解剖关系的定向思维限制，加强全身体格检查，积极完善相关辅查。现报告我院内科门诊接诊以右上腹痛为主诉的右胸肺疾病5例。
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　　病历资料
　　5例患者均为中年女性，年龄35～50岁，发病10天～1个月不等，其间均已在多家诊所、医院诊断治疗无效果。主诉“右上腹持续隐痛，持续数十分钟至数小时可缓解”，无呕吐、腹泻及腰背部放射痛，无胸闷、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难等心肺症状。有明显盗汗症状2例，均为结核性胸膜炎患者。
　　体格检查右上腹均有压痛，无反跳痛，Murphy征均呈可疑阳性。肝、胆、肾B超均未见异常声像。少量胸腔积液2例，右下肺周围型肺癌患者心肺听诊均未见明显异常；中等量胸腔积液2例听诊发现右下肺呼吸音消失。4例结核性胸膜炎经X线胸片发现胸腔积液后收入本院感染科，确诊为结核性胸膜炎并经治疗缓解。右下肺周围型肺癌患者经X线胸片发现右下肺包块，双肺CT考虑右下肺周围型肺癌可能性大。后转上级医院病理检查确诊为右下肺周围型肺癌。
　　结果
　　右胸肺疾病可能以右上腹痛为主诉。
　　讨论
　　右胸肺疾病发生右上腹痛的机制有两种可能：一是牵涉痛，目前通常用会聚学说和易化学说对牵涉痛的产生机制加以解释，但尚无定论；二是右胸肺病变刺激膈肌所致。由于此类患者无胸肺症状，以右上腹痛为主，而且门诊医师工作量大，有时受局部解剖关系的定向思维限制，体格检查及辅助检查时以相应部位为主，容易导致误诊、漏诊的发生。在此5例病例中，有2例肝、胆B超中报告“探及胸腔积液”，对临床明确诊断提供了极大的帮助，这种负责任的态度和协作精神值得发扬。
　　由于此类患者除中等量胸腔积液者体格检查中可发现胸肺异常体征外，少量胸腔积液者及周围型肺癌者均可无胸肺阳性体征，所以当遇到主诉右上腹疼痛患者时，除详细询问伴随症状及详细体格检查特别是心肺腹检查外，若遇原因不明时，应进一步作胸片等检查排除胸肺疾病。