2018典型骨质疏松症1例报告

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　　病历介绍
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　　现病史 患者，女，58岁，主诉“停经12年，腰背酸痛4年”来院就诊。患者于46岁停经，4年来始出现腰背酸痛，伴有潮红、潮热症状 。患者2年前曾因为腰背酸痛在我院行双能X线的骨密度检查，显示：腰椎L1-4的T值为-2.2, 股骨颈的T 值为-1.6，诊为低骨量，患者自行间断服用钙尔奇D及保健品等。
　　既往史 4年前曾行盆腔B超检查有子宫肌瘤，直径2 cm。否认骨折史。否认其他慢性疾病史。
　　个人史 否认吸烟饮酒史。无喝牛奶习惯。
　　家族史 母亲有髋部骨折史，姐姐有乳腺癌史。
　　查体 身高160 cm，体重49 kg，BMI 19 kg/m2。四肢、脊柱检查未见异常。
　　实验室检查 血生化检查，肝肾功能正常范围，血钙 2.3 mmol/L(2.0~2.7 mmol/L)，磷1.4(0.8~1.45 mmol/L)正常。甲状腺功能正常。血常规正常。M蛋白未见异常。甲状旁腺功能：PTH 25 pg/ml (15~88pg/ml)；骨生化指标：BAP 17.0 μg/L (8.5~17.9 μg/L )；TRAP-5b 4.22 U/L (2.34~4.04 U/L)；25OHD 29.2 nmol/L(47.7~144 nmol/L)。
　　骨密度显示 腰椎L1-4 T score -2.5，股骨颈T score -1.8。
　　治疗前骨密度（BMD）报告见表1。
　　诊断分析
　　该患者具有的骨质疏松的临床危险因素有哪些呢？①年龄(50~90岁)；②绝经早期；③女性；④体重低；⑤低股骨颈BMD；⑥母有髋部骨折史。这些都构成了患者骨质疏松症的危险因素。患者治疗前骨密度报告显示腰椎L1-4 T score-2.5，股骨颈T score-1.8，已经达到了骨质疏松症的诊断标准。骨生化指标即反映成骨细胞活性的BAP 和反映破骨细胞活性的TRAP-5b均高于绝经后水平，属于高转换。25OHD 29.2 nmol/L，属于维生素D缺乏。
　　对应的治疗应以骨吸收抑制剂为主的抗骨质疏松和补充维生素D。根据检查结果可排除甲状旁腺功能亢进症和多发性骨髓瘤及其他继发骨质疏松症。
　　治疗方案
　　基础治疗措施
　　●调整生活方式：改变饮食习惯，每天喝牛奶500 ml，加强户外锻炼，增加光照。
　　●补充钙剂：每日元素钙600 mg，牛奶500 ml、饮食钙约400 mg。
　　●补充维生素D： 维生素D 800 IU/日或活性维生素D阿法骨化醇0.25 μg，1次/日。
　　抗骨质疏松症的药物 本例患者BMD已达骨质疏松症诊断标准，应该选用抗骨质疏松症治疗药物。骨形成促进剂由于目前国内未正式上市，且该例为绝经早期高转换阶段，不做选择。4类骨吸收抑制剂中的雌激素由于有子宫肌瘤不考虑。有面红、潮热症状用雷洛昔芬有可能加重症状，也不首选。降钙素该患者疼痛不明显，一般也不首选。本例选择双膦酸盐较合适，阿仑膦酸钠70 mg 每周1次。双膦酸盐类药物是治疗绝经后妇女骨质疏松症的一线药物。它们能使椎骨骨折的危险降低40%~70%，并能使非椎骨骨折的发生率减少一半，也可以减少髋部骨折。
　　结果
　　3个月后患者症状缓解。
　　6个月后骨生化指标显示： bAP 17.0→12.6 g/L。TRAP-5b 4.22→2.64 U/L。骨生化指标治疗后下降到接近绝经前水平。25OHD 29.2 →54.6 nmol/L，有所改善。
　　1年后骨密度报告(BMD)显示骨密度改善率：腰椎L1-4约+6%，股骨颈约+3%。
　　本案是1例典型的绝经后骨质疏松症患者，表现为高转换性骨质疏松，给予基础措施和经典的药物治疗，取得满意疗效。