2018我院儿科门诊抗菌药物使用情况调查分析

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　　抗菌药物是治疗各种感染必不可少的药物，也是临床应用最多的药物。近年来高效、光谱、低毒的抗菌药不断涌现，为临床用药提供了更大的选择余地。抗菌药物合理应用是保证药物疗效，降低不良反应发生率，减少或延缓耐药性产生的关键。2004年，卫生部、国家中医药管局、总后卫生部联合颁布实施的《抗菌药物临床应用指导原则》，明确指出各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析。通过对我院儿科门诊抗菌药物的使用情况进行综合分析，了解儿科应用抗菌药物的合理性。并应用计算机统计分析2010年儿科所有门诊患者用药情况，以期为临床合理用药提供参考。
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　　资料与方法
　　一般资料 抽取2010年度儿科所有门诊处方，应用计算机进行统计，同时抽查100份病历进行分析。
　　方法 对抽取的所有门诊处方，统计儿科门诊应用抗菌药物的品种、数量、消耗金额、所占百分比及抗菌药物消耗金额占全部药品金额的百分比，同时将儿科使用抗菌药物用量按大小进行排序。
　　结果
　　2010年儿科药品消耗情况 药品总金额492 718.65元，其中抗菌药物的消耗金额为157 127.32元，抗菌药物占药品总金额的31.89%。
　　儿科门诊应用抗菌药物的品种、数量、消耗金额、所占百分比及其排列顺序见表1。
　　讨论
　　我院儿科门诊处方分析显示，抽查儿科门诊处方200张，使用抗菌药物58张，构成比29%，完全符合我国卫生部对三级医院抗菌药使用率的要求，但略高于欧美国家使用抗菌药的要求。(欧美国家医院抗菌药物使用率为22%～25%)。
　　儿科门诊应用抗感染药物的给药方式主要以口服为主，占52.76%，静脉给药占47.24%。用药时间为3～7天。
　　在抗菌药物处方中，阿奇霉素注射液(片)、青霉素注射液、阿莫西林胶囊、头孢曲松钠注射液等为使用前5位的药物。这与儿科门诊上呼吸道感染患儿居多有关。阿奇霉素对多数致病菌，尤其对支原体、衣原体作用明显，血清半衰期长(24～72小时)，感染部位组织及细胞内浓度高且不良反应较少，成为儿科治疗衣原体和支原体感染的首选药物。而青霉素类由于高效、低毒、价廉的优点在儿科用药中占重要地位。阿莫西林胶囊疗效确切，抗菌谱广且能口服给药，更适宜儿科患者。
　　为合理使用抗菌药物，减少不合理用药和不良反应的发生，应采取以下措施。
　　●明确用药指征，根据药敏结果有针对性地选择药物。
　　●临床医护人员应注意询问患者过敏史，对有过敏史特别是体虚的患儿应慎重选择药物的种类和剂量。用药后应严密观察，发现问题及时停药，及时处理。
　　●药品说明书是医师、药师和患者正确用药的指南。医师应严格按照药品说明书推荐的适应症与剂量使用。药师参与临床查房，开展药学服务，并结合儿童生理特点，实行个体化给药，制定合理的给药方案。
　　●医师依据患儿体重和年龄选择适宜的剂量和疗程。药师仔细核查处方，与临床医师沟通共同把好处方质量关。
　　●联合用药必须严格掌握适应证， 滥用药物易诱发耐药菌株的产生，并可使不良反应增加，甚至发生二重感染，给治疗带来极大困难。
　　●临床医生应严格掌握输液治疗的适应证和使用原则，视病情及小儿用药特点尽量控制临床输液。静脉给药发生不良反应占绝大多数，因此我们提倡在不影响治疗效果的前提下能口服则不肌内注射，能肌内注射则不输液，防止输液滥用。同时要更加严格地控制抗生素的使用。
　　●根据患儿家庭经济情况，选择价格便宜，疗效较好的抗菌药物。