2018非酒精性脂肪肝与缺血性心血管病的相关性分析

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　　［关键词］ 非酒精性脂肪肝；缺血性心血管病；相关性
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　　中图分类号：R541.4；R575.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06 _0468_02
　　DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.22
　　流行病学调查发现，非酒精性脂肪肝（NAFL）患者发生冠心病、脑血管病和周围血管病变显 著高于不伴NAFL者［1］。我们曾进行为期8年的调查，发现NAFL患者发生代谢综合征 （MS）的风险明显增高，而MS是心脑血管疾病重要的致病性危险因素［2］。本文探 讨NAFL与缺血性心血管病的相关性。
　　1 资料与方法
　　 1.1 一般资料：从1243例参加2010年浙江省公安厅警卫局组织的健康体检人员中选出172 例NAFL患者（NAFL组），按1:1比例另选172例年龄、性别、职业岗位等与之匹配的健康体检 人员为对照（对照组），所有观察对象年龄在30～74岁之间、排除有心脑血管病史者，并剔 除有病毒性肝炎或体检发现乙型和丙型肝炎、病毒抗体阳性、药物性肝炎、酒精性肝病者。
　　1.2 方法：体检均在浙江医院体检中心进行，受检人员均于早晨空腹进行体检，以惠普彩 色超声诊断仪(Sonos 5500)检测NAFL。以自动生化分析仪(Olympus AU2700，USA)进行血生 化(包括血糖、血脂等)检测。SK_CA超声波体检机(广东深圳)测量身高、体重，并自动计算 体重指数(BMI)［BMI＝体重(kg)/身高(m?2)］。以台式全自动电子血压计(Kenz_BPM SP_1 ，杰韦 弗中国)测量血压。从体检资料库中采集年龄、性别、体重指数、动脉收缩压和舒张压、总 胆固醇（TC）、是否吸烟、是否有糖尿病和NAFL等信息。糖尿病判定标准为：此前确诊糖尿 病和/或正在服用降糖药物，或本年度检查发现空腹血糖水平≥7.0mmol/l。高血压指正在 服用降压药物、或有明确高血压病史、或本年度至少3次测血压≥140/90mmHg。吸烟指每天 至少吸一支,且连续吸烟≥1年。根据我国成人超重和肥胖的标准,以BMI于24～27.9之间为 超重,≥28为肥胖。根据“九五”攻关研究成果,以TC≥5.20mmol/L为高胆固醇血症。NAF L诊断参照2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组诊疗指南［3］。 利用国人ICVD风险评分系统对NAFL患者发生ICVD的风险进行评估。
　　1.3 统计学处理：所有数据应用SPSS15.0版统计软件分析。计量资料采用均数±标准差 表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，相关性分析采用Log istic回归分析，P160mg/dl是NAFL患者ICVD风险增高的独立危险因素 ，见表3。
　　3 讨论
　　本文借助国人ICVD风险评分系统对NAFL患者发生ICVD的风险进行评估，结果发现，NAFL患者 ICVD风险明显增高。NAFL者心脑血管病发生率增高已逐渐引起重视，目前认为NAFL促进 冠心病发生的机制是肝脏脂肪过度沉积引起炎性介质释放、促使凝血功能异常和氧化应激增 强，诱导胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱等，最终引起全身动脉粥样硬化，导致心脑血管病发生 ［1,4］。与单纯因肝脏病变引起的不良后果相比较，NAFL患者心脑血管病变的发生 率明显升高、其影响面也显著扩大，因此有认为不应将NAFL仅仅看作肝脏疾病，应该将其视 为影响全身的代谢性疾病［1］。
　　 本文资料显示，高血压、吸烟、男性和LDL_C>160mg/dl是NAFL患者发生ICVD的4个独立危险 因素。吸烟可以使心脏缺氧、血液粘度增高、升高血压和增快心率、使冠状动脉以及其它血 管的内皮细胞受损引起动脉粥样硬化，最终引起ICVD［5］；高血压和血脂异常均是M S的组成成分，MS各组分以及MS本身都可以使ICVD不良事件发生率增高［6,7］。男性 ICVD风险增高不仅与其性激素水平、心脏代谢状态和线粒体功能有关［8］，还与吸 烟、饮酒、生活不规律等生活方式关系密切［5,7］。年龄、糖尿病和肥胖（BMI≥28 ）等危险因素未表现出统计学意义，考虑与本次纳入的研究对象样本量较小、中青年较多、 糖尿病和肥胖患者绝对数量少等资料局限性有关，也可能与ICVD评分系统对糖尿病和肥胖的 赋值偏低有关。
　　本文应用ICVD风险评分系统量化评估NAFL患者10年后发生ICVD的风险，将当前多数人眼中的 “小问题”与ICVD联系起来，强调了NAFL的危害性，有助于临床医生和NAFL患者更加重视NA FL、增进患者对预防干预NAFL的依从性。需要指出的是，尽管因资料的局限性使得糖尿病、 肥胖未显示为NAFL患者冠心病风险级别增高的独立危险因素，但两者与ICVD关系密切已见诸 多报道［1,6］，因此对NAFL患者进行宣教和防治时始终不应该忽视糖尿病和肥胖的 危害性。
　　 参考文献
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