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［关键词］ 彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓
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中图分类号：R543.6 文献标 识码：B 文章编号：1009_816X(2011)06_0479_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.28
深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）多见于下肢，在急性阶段如不及时诊断和处理 ，将导致患肢残疾和/或血栓脱落造成相应器官栓塞，故下肢DVT及时诊断非常重要。本文对 疑似下肢DVT的病例进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查（color doppler ultrasoun d，CDU）对下肢DVT的超声检测不同时期的声像图特征及价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：采集2007年6月至2010年6月我院似诊下肢DVT患者共95例，男53例，女4 2例，年龄19～87（61.87±15.72）岁，病程4h～16个月。患者都有不同程度的患肢肿胀 、疼痛，部分伴有功能受限等。
1.2 方法：采用西门子公司PHILIPS iE33彩色超声诊断仪，探头频率为6.0～12.0MHz， 髂静脉应用频率为2～5MHz。血流与声速夹角小于60度。患者仰卧位常规探查髂外静脉、股 总静脉、股浅、股深静脉全程，俯卧位探查?、胫后、胫前静脉。二维超声沿血管走行观察 管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声，彩色多普勒血流显像（color doppler flow image ,CDFI）显示血流变化，脉冲多普勒（pulse wave doppler，PW）检测有无频谱及测量各血 管的血流参数。同时做血管压瘪试验、乏氏试验和远端肢体挤压试验，并与健侧比较。大多 数情况下，采用短轴间断按压法和长轴彩色血流法相结合的方法检查，作出综合判断。所有 病例行CDU检查完后均即行数字减影血管造影（DSA）检查，并将两种检查结果进行对比分析 。
2 结果
2.1 CDU与DSA检查病变肢体及部位：95例患者CDU检查结果显示，病变位于左侧65例，右 侧19例，双侧3例，阴性者8例；共累及静脉87条，分别为：髂-股静脉血栓11例，股静脉以 下静脉血栓37例，髂静脉及远端下肢静脉血栓23例，?静脉4例，胫后静脉12例。诊断为急 性期血栓45例，亚急性期血栓19例，恢复期血栓23例。95例患者DSA检查结果显示，病变位 于左侧67例，右侧23例，双侧3例，阴性者2例，累及静脉93条，分别为：髂-股静脉血栓11 例，股静脉以下静脉血栓37例，髂静脉及远端下肢静脉血栓23例，?静脉6例，胫后静脉16 例。与DSA检查结果比较，CDU检查符合率为93.55%。
2.2 CDU与DSA检查特征表现：根据超声检查将DVT分为急性期（血栓形成后2周内）、亚 急性期（2周至6个月之间）、恢复期（6个月以后）。急性期DVT形成的静脉管腔明显增宽， 管腔内充满低回声，边界平整，也可能为无回声或在管腔中看到自由漂浮血栓；亚急性期静 脉扩张程度减轻，甚至恢复正常，腔内见不均匀中等回声，可偏向管腔一侧也可位于中心（ 图1）；恢复期血栓管壁不规则增厚，内膜粗糙，管腔变细，血栓回声增强，呈不均匀偏高 回声的斑块状，也可见网状粘连带或条索状物。所有病例探头加压血栓所处的静脉管腔不能 被压瘪。CDFI显示无血流信号或出现血流充盈缺损（图2）,恢复期血栓管腔内常呈扭曲的 粗细不均匀血流信号，部分呈五彩镶嵌血流信号，若血栓再通可有“双轨征”。PW检测无频 谱信号或呈连续性血流（图3），挤压肢体远端试验及Valsava试验反应减弱或消失。DSA检 查显示深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影，或出现造影剂在静脉某一平面突然受阻；主干 静脉腔内持久的、长短不一的圆柱状造影剂密度降低区域。亚急性期和恢复期血栓静脉管腔 呈不规则狭窄或细小多支状，部分可显示扩张。
3 讨论
下肢DVT是较常见的周围血管阻塞性疾病，其形成的病理变化与血管内膜损伤、血流状态改 变、血液的高凝状态［1，2］有关。下肢DVT的超声表现虽在急性期、亚急性期和恢 复期有特征 性表现，但没有明确界限，故应将血栓声像图特征与临床病史相结合。无论静脉中的血栓是 急性的还是陈旧性的，血栓所处的静脉管腔都无法被压瘪，这个特点是鉴别存在血栓的静脉 与正常静脉最可靠的标准［2，3］。尽管急性DVT可以起源于静脉系统的任何部位， 但绝大多数 情况下肢DVT起源于小腿深静脉。所以，对小腿深静脉的超声检测尤为重要，值得超声医生 重视。
通过对95例疑有下肢DVT患者检查结果分析，我们认为CDU在实际使用时应注意如下问题：（ 1）CDU对小腿以下DVT诊断敏感性较低，可特异性较高，只要当静脉不能被压瘪，或直接看 到血栓时就可明确诊断。（2）在无症状患者中CDU诊断准确性较低。（3）仪器的分辨力在 一定程度上影响了DVT的检测精度。（4）检查手法在许多情况下是影响诊断结果准确性的关 键因素，多普勒超声检测整个下肢血管对于水肿、外伤、肥胖病人操作有技术困难，而探头 加压试验可致急性期的血栓脱落引起肺栓塞。
虽然DSA是诊断下肢静脉疾病的金标准，但其为有创性检查，尚有一定危险性及并发症。采 用CDU技术检测下肢DVT有较高的准确性，且具有可重复、操作方便、安全、快捷，是下肢DV T非创伤性检查的首选影像学方法。
参考文献
［1］（美）兹韦尔（Zwiebel,W.J.）著.温朝阳，译.血管超声经典教程［M］. 第5版,北京：人民军医出版社，2008：245-286.
［2］唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒超声诊断学［M］.第3版.北京：人民卫生出 版社，2007：252-262.
［3］李俊来，宋阳光，唐杰.提高下肢静脉血栓超声诊断水平的对策［J/CD］.中华超声医 学杂志：电子版，2009，6（5）：3-5. |
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发表于 2018-8-16 10:27:12