2018NT_pro BNP在妊娠合并心功能不全监测中的应用价值

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　　［摘 要］ 目的 探讨妊娠合并心功能不全患者血清NT _proBNP水平变化及其临床意义。方法 回顾性分析77例妊娠合并心功能不全患者和112例妊娠未合并心功能 不全患者的NT_proBNP、尿酸、CK_MB水平，并进行辅助诊断价值的ROC曲线分析，分析尿 酸与NT_proBNP及心功能不全的相关性。利用MedCalc软件进行不同截点下分析NT_proBNP辅 助诊断妊娠合并心功能不全的灵敏度。 结果 尿酸、NT_proBNP在两组间存在统计学差异。妊娠合并心功能不全组 NT_proBNP浓度为（889.11±498.80pg/ml），远高于对照组（78.23±67.80pg/ml）。N T_proBNP、尿酸的曲线下面积分别为0.97和0.84。NYHA分级心功能Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ级的尿酸与 NT_proBNP含量存在统计学差异。截点取122pg/ml时，NT_proBNP辅助诊断妊娠合并心功能不 全的敏感性为94.81%，特异性为88.30%，准确度达88.43%。 结论 血清NT_proBNP、尿酸指标浓度与妊娠合并心功能不全严重程度有关，NT_proBNP截点取122pg/ml具有较高灵敏度和准确度。可用于妊娠合并心功能不全患者的 早期辅助诊断和严重程度评估。
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　　［关键词］ 脑钠素原；妊娠；心功能不全
　　中图分类号：R541.6 文献标 识码：A 文章编号：1009_816X(2011)06_0438_03
　　DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.09
　　
　　妊娠合并心功能不全作为产科常见合并症，是导致围产期孕妇和围产儿死亡的主要原因之一 ，占非直接产科死因的第一位［1］。大量研究表明，血浆B型脑钠肽（BNP）在心功 能不全时浓度明显增高［2,3］。此外也有证据表明，尿酸可作为预测心衰预后的较 好的标志物［4］。本文回顾性分析我院77例妊娠合并心功能不全患者的临床资料， 观察其氨基末端-脑钠肽前体（NT_proBNP）水平、尿酸浓度及肌酸激酶同工酶_MB（CK_MB ）水平，探讨NT_proBNP等生化指标在妊娠合并心功能不全监测中的价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：回顾性分析了2008年7月至2010年12月我院产科及ICU收治的77例妊娠合并 心功能不全患者，年龄24～39（28.73±5.97）岁。按照NYHA心功能分级，Ⅰ级41例，Ⅱ 级2 9例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。对照组为同期我院产科收治的112例妊娠未合并心功能不全患者， 年龄22～38（27.51±6.30）岁。所有患者均依病史、症状、查体、超声检查、实验室检 查 等作出临床诊断，排除肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺疾病、肿瘤及肥胖等，两组受检者的 年龄、妊娠史、等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法：NT_proBNP酶联免疫荧光检测试剂盒由美国BioMcricus.SA公司提供。尿酸、C K_MB检测试剂盒购自德国DiaSys Diagnostic Systems GmbH公司。所有患者入院后即静脉采 血2ml，分离血清，采用mini VIDAS（美国BioMcricus.SA）进行NT_proBNP浓度测定。尿酸 、CK_MB检测均在雅培C16000全自动生化仪上进行。
　　1.3 统计学处理：利用SPSS10.0版软件统计分析，计量资料采用（x－±s）表示，妊娠心功能 不全组与对照组间及对照组与各级心功能不全组间的尿酸、NT_proBNP、CK_MB差异性比较采 用两样本t检验及方差分析。尿酸、NT_proBNP辅助诊断妊娠合并心功能不全价值采用ROC曲 线分析。尿酸、NT_proBNP的相关性及二者与心功能不全分级的相关性采用Logistic曲线回 归及相关性分析。P0.05）。妊娠合并心功能不全组尿酸与NT_proBNP存在直线相关关系 （R?2=0.41，P参考文献
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