2018关注糖尿病肾病

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　　南京郊区50多岁的刘大爷，脸部、腿部、全身都浮肿，脚部还有溃疡。在社区医院治疗一个多月效果不好，来我们医院就诊。询问病情后，得知他已有十几年的糖尿病病史。于是让他做了一些化验检查，结果24小时尿蛋白定量达2.5克(正常为少于0.15克)，比正常值升高了近17倍。原来他是患上了糖尿病慢性并发症――糖尿病肾病，遂收住院治疗，为他进行控制血糖，改善微循环，保护肾脏的治疗及营养支持。几周后，刘大爷全身浮肿、不想吃饭等症状明显改善，脚上的溃疡也基本愈合，再次化验24小时尿蛋白定量，已经降到正常范围。出院时，医生嘱咐他定期前来复查。
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　　在专家门诊时，常碰到一些患者知道自己有糖尿病，但不知道糖尿病的最大危害是什么，有哪些常见并发症及如何预防。对于糖尿病患者来说，最大的危害就是糖尿病并发症。糖尿病肾病就是糖尿病的常见慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡、致残原因之一。
　　肾脏俗称“腰子”，是人体最重要的脏器之一。成人的肾脏约本人拳头大小，分别位于脊柱的两侧。。肾脏有很多非常重要的功能，主要为三个方面：①形成尿液，排泄代谢废物。②调节水分、各种电解质和酸碱平衡，保持体内脏器细胞生活在适宜的环境中。③分泌多种重要的激素，如可以调节人体血压的肾素，等等。
　　糖尿病患者出现肾功能衰竭的可能性比一般人高出17倍。糖尿病肾病在亚太地区的发病率较高，统计资料显示，2001年，中国2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的发病率为34.7％。其发病率与糖尿病的病程呈正相关。有10～20年糖尿病史的患者中，大约5％出现糖尿病。肾病；超过20年糖尿病史的患者中，出现糖尿病肾病的可能性达到40％～50％。
　　糖尿病肾病病变涉及肾脏小血管和肾小球。血糖浓度升高等因素，会使肾小球滤过压增加，蛋白质逐渐漏出。若病情得不到有效控制，病程延长，会出现持续大量的蛋白尿，肾脏病变成为不可逆性。若再进一步发展，经过8～12年的时间，就可能进入肾功能衰竭阶段，这个阶段通常称为尿毒症。这个阶段需要进行透析或换肾治疗。
　　早期糖尿病肾病并无明显症状，不容易发现。当出现临床蛋白尿时，。肾功能持续降低，最后将可能发展为尿毒症，危及生命。因此糖尿病肾病的早期发现非常重要，及早发现和有效治疗，将会逆转或延缓病情发展。　预防糖尿病肾病有几方面的措施。首先要严格控制血糖、血压、血脂，在医生的指导下用药。其次，糖尿病患者病程超过5年以上，都要经常检查肾功能，进行尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，检查眼底，眼底病变往往早于肾脏损伤。第三，有条件应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，可以早期发现糖尿病性肾病。如果发现尿微量白蛋白增加，要在3~～6个月内连续检测3次，以确定是否为持续性微量白蛋白尿。第四，如果确定为微量白蛋白增加，并排除泌尿系感染、运动、原发性高血压等其他因素引起，应积极治疗糖尿病，使血糖尽可能接近正常值，同时注意控制血压在正常范围。第五，强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳，即动物蛋白。第六，要戒烟。吸烟是糖尿病肾病的一个危险因素，糖尿病吸烟者19％有蛋白尿，不吸烟者仅8％有蛋白尿。如果’患者的血糖水平正常，在戒烟6个月后，发生肾病综合征的几率会明显下降。　综上所述，对于糖尿病肾病的防治，早期发现和治疗非常重要。患有糖尿病的朋友们，保护肾脏，请从现在开始。
　　
　　(编辑　林妙)