2018高血压的时间治疗

2800212

　　高血压的病理特征
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　　高血压早期无明显病理改变,但长期高血压引起全身小动脉病变。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉硬化的形成及发展。表现在心脏为左心室肥厚和扩大,最终导致心力衰竭。表现在脑,使脑血管发生缺血、变性,容易形成脑动脉瘤,从而发生脑出血;高血压促使脑动脉硬化,可并发脑血栓形成;脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗死。表现在肾脏为长期高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化,因肾实质缺血和肾单位减少,最终导致肾功能衰竭;恶性高血压时在短期内即出现肾功能衰竭。所以一旦确诊为高血压病,应尽早采用干预措施,改善生活行为,如减轻体重、减少钠摄入、补充钙和钾盐、限酒、增加运动和(或)药物治疗。血压控制的目标值目前主张:①一般人,至少200/130mmHg,才考虑在严密监测血压下进行降压治疗,血压控制目标<160/100mmHg。急性脑梗死患者在数天内血压自行下降,而且波动范围较大,一般不做高血压急症处理。
　　研究发现,脑卒中初次发病和再发者中有高血压病史者分别占48.3%、67.4%,所以在脑血管疾病的二级预防中应积极控制血压。对于腔隙性脑梗死,近年研究认为,夜间收缩压水平与腔隙性梗死的发生密切相关。Yamamoto等的研究显示,平均动脉血压(尤其是夜间)增高及夜间动态血压过低,均能使腔隙性脑梗死患者再发无症状和有症状缺血性脑卒中,所以对腔隙性脑梗死患者夜间血压不宜降得太低。
　　总之,同是高血压病,当其合并其他不同的病种时,选择降压的时机、降压的幅度及降压药的种类不同;不同的高血压患者24小时血压动态变化规律不同,给药时间不同,甚至同一患者不同时期24小时血压波峰、波谷出现的时段不尽相同,所以不是一看到高血压就降压。什么时间需要降压、降到多少合适,什么时间不能降压,什么时间给患者投放降压药物才能使患者受益最大,以及教会患者在高血压急症发作时如何自救,这些都是我们临床医师应该熟练掌握并教会患者的。有学者提出时间治疗学,认为时间治疗学就是指如何合理安排治疗时间的学问。治疗时间的安排应根据疾病的特点和规律,如违背这个规律就影响到疾病的治疗效果及其预后。我们不妨引用这一观点来治疗高血压,或许能收到良好效果,这就是高血压病的时间治疗学。