2018全身水肿5天

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　　病历摘要
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　　患者,男,58岁,因“全身水肿5天”入院。病人近5天除全身水肿外,同时伴有咳嗽、夜间阵发性气急,坐起后好转。双下肢乏力,下蹲后不能自行站起,下肢麻木,小腿肌肉疼痛。患病后无畏寒、发热、头痛、眩晕、呕吐等。
　　既往无肝炎、肾病、心脏病史,无慢性腹泻史,否认有药物、食物过敏。病人30多年前有“精神分裂症”史,当时治愈后未再发作,亦未再服药。病人未婚,一直独居。
　　体格检查体温37.0℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压110/80 mm Hg。神志清楚,全身皮肤重度凹陷性水肿,双眼睑、手臂、下肢、阴囊等处尤为明显。颈软,颈静脉不怒张,甲状腺无肿大,气管居中。双下肺均可闻及湿?音。心浊音界向左侧扩大,心律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝、脾触诊不清。双下肢触觉、痛觉减退,蹲踞试验阳性,腓肠肌压痛阳性。膝反射迟钝,未引出病理反射。
　　实验室检查白细胞5.6×109/L,中性0.68,淋巴0.32,红细胞34×1012/L,血红蛋白105 g/L,血小板149×109/L;总蛋白57.8g/L,白蛋白34.4 g/L。丙氨酸氨基转移酶(ALT)49 U/L,乙肝病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体及丙肝病毒抗体均为(-)。乳酸脱氢酶(LDH)270 U/L,肌酸激酶90 U/L,γ-谷氨酰转肽酶29 U/L,碱性磷酸酶69 U/L,血糖4.1 mmol/L,血尿素氮(BUN)8.1 mmol/L,血肌酐94.6 μmol/L。血脂分析、蛋白电泳、免疫球蛋白均正常。尿常规无异常,24小时尿量1 900 ml,尿蛋白定量0.133 g/24小时,抗单链DNA抗体、抗双链DNA抗体、类风湿因子均为阴性。抗链球菌溶血素O(ASO)、黏蛋白、c反应蛋白均正常。甲胎蛋白3个月,即可发生脚气病。摄入不足和长期酗酒,以及各种病理因素所致胃肠道摄入和吸收过少是脚气病发生的常见原因。脚气病可以神经系统症状或心力衰竭为主要表现,后者称为脚气性心脏病。脚气性心脏病的诊断需符合以下条件:①>3个月的维生素B1缺乏史;②高心排血量性心力衰竭的临床表现;③不明原因的心脏扩大。对可疑病例可进行试验性治疗,如在治疗后症状迅速改善,则可以确诊。本病的治疗原则是迅速补充维生素B1,纠正心力衰竭,改变饮食习惯。开始时可肌内注射维生素B1 100mg/日,症状好转后改为口服维生素B115～30mg/日。除补充维生素B1外,还需补充其他B族维生素,给予高蛋白饮食。本病预后良好。