2018钩虫病2例误诊分析

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　　由于钩虫病临床症状缺乏特异性,常被误诊为慢性胃炎、缺铁性贫血、消化性溃疡伴上消化道出血等疾病,现报告误诊2例如下。
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　　临床资料
　　
　　例1患者,男,25岁。因黑便伴头晕乏力2天,在我院拟诊“上消化道出血”住院治疗。立即予禁食,静滴奥美拉唑、止血合剂等治疗2天后,仍有黑便,贫血加重,一般常规检查不能明确病因,而转入本地一家二级医院。入院后予一般常规检查及彩超、CT、胃镜等检查仍不明确消化道出血原因及部位,予潘托拉唑、止血剂等治疗仍黑便不止,血红蛋白下降至70 g/L。家人要求转院到徐州医学院附属第一医院治疗,入院后第2天诊断为“钩虫病”。经驱虫、输血、止血等治疗1周后治愈出院。
　　例2患者,女,42岁。因乏力、上腹部隐痛不适,在多家一级、二级、三级医院反复一般常规检查及胃镜、CT、彩超、生化、骨髓常规等检查,诊断为“慢性胃炎,缺铁血性贫血”。予铁剂和一般治疗胃病药物等口服治疗,症状无好转,贫血最重时血红蛋白50 g/L,曾多次输血治疗。3个月前患者在我院门诊购药时问及患者近日间断黑便,立即予饱和盐水漂浮法大便虫卵检查,镜下见较多钩虫卵。予驱虫及口服硫酸亚铁、维生素C等治疗后病情逐渐好转,2个月后血红蛋白升至110 g/L,停药后,随访半年病情未复发。
　　
　　误诊原因分析
　　
　　近年来,随着卫生条件迅速改善,钩虫病发病率大大下降,由钩虫病导致的急性上消化道出血及慢性贫血常被忽略,以致误诊误治时有发生,给患者造成不应有的损失。鉴于大便常规检查涂片法查钩虫卵阳性率较低,再加之大部分检验室因工作繁忙又往往仅涂片1张(按严格要求大便常规检应涂片3张镜检),这又人为造成阳性率进一步下降,所以不能仅凭1~2次大便常规检查未见钩虫卵而否定钩虫病的存在。饱和盐水漂浮法查钩虫卵不仅能大大提高检出率,而且极其简便易行,所以对具有贫血和黑便病史的病人,尤其对和土壤密切接触的农民和工人,应高度警惕钩虫病的可能,应常规多次做大便常规检查或饱和盐水漂浮法查钩虫卵。