2018恙虫病27例误诊分析

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　　恙虫病亦称丛林斑疹伤寒,是携带恙虫病立克次体螨虫媒介传播的急性传染病,临床上以发热、焦痂或溃疡,局部浅表淋巴结肿大及皮疹为特征。我院自2007年5月～2008年10月共收治该病患者74例,其中27例误诊,误诊率36%,观察误诊原因分析如下。
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　　临床资料
　　
　　本组27例患者中,男11例,年龄14～15岁,平均25岁。农民5例,职工9例,学生13例。均有明确的野外作业或游玩史。全部患者都在5～10月发病。
　　临床表现①症状:27例中均有发热、头痛,体温38.5～39℃。肌肉酸痛19例,咳嗽5例;②体征:皮疹11例,皮肤焦痂24例,局部淋巴结肿大27例,眼结膜充血11例,肺部?音5例,肝、脾肿大8例。
　　误诊情况误诊为上呼吸道感染11例,伤寒8例,肺炎5例,脑炎3例。误诊时间3～5天,平均4天。①本组11例以发热、头痛、咽痛、干咳、误诊为上呼吸道感染。只因首诊医生体检不仔细而致误诊。如有1例女患者,因体检时乳罩未脱,乳罩带正好压在焦痂上而误诊。②误诊伤寒:本组8例,以持续高热、全额部胀痛,周身酸痛乏力、周围血白细胞数正常,嗜酸粒细胞消失为特征。肥达试验OXK滴度增高而明确诊断,改用氯霉素治疗症状消失。③误诊肺炎:本组5例,以咳嗽、咳黏稠黄色痰、持续发热、胸痛、X线胸片提示肺炎特征,经青霉素类、头孢菌素类静滴无效,测OXK滴度明显增高,改用氯霉素静滴,口服四环素后症状、体征消失。④误诊病毒性脑炎:本组3例,以持续高热、剧烈头痛呕吐、局部肌肉抽搐、脑脊液压力轻度增高。细胞数、蛋白定量均轻度偏高,经脱水、抗炎综合治疗无效。经肥达试验测OXK滴度而明确诊断,改用氯霉素、四环素后临床表现渐消失。
　　
　　讨论
　　
　　恙虫病立克次体进入体内,主要引起血管系统的改变,呈局灶性血管炎及小血管的周围炎、血管病变及由其他引起的邻近组织的实质性炎症病灶,以心、肺、脑、肾为明显,可以某一器官为主,也可几个器官均涉及,临床表现多样、复杂。
　　本组27例患者误诊的主要原因:①年轻医生对该病认识不足,皮疹、焦痂、局部淋巴结肿大是本病的特征之一,但常因被忽视而导致误诊。②体格检查不仔细,恙螨幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位,如多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器,肛周等处,较为隐蔽且而极易被漏诊,尤其是年轻女性患者。本组误诊上呼吸道感染的11例中,分别在耳后、腋窝、?窝、外生殖器处有皮肤焦痂和溃疡,只因首诊医生检查不仔细而致误诊。③8例发热、头额部胀痛、周身酸痛乏力、肝脾肿大,仅凭肥达试验阳性忽视了全身体查,即诊断为伤寒。④在诊病过程中仅凭咳嗽、咳痰、肺部?音及X线胸片,没有进行客观综合分析,而误诊为肺炎。⑤3例因持续高热、剧烈头痛、呕吐、局部肌肉抽搐,入院时病情危重,虽作了脑脊液检查,但却忽略了常规疾病的相关体检及辅助检查而导致误诊。⑥接诊时问诊不详细,忽略患者野外作业或游玩史和因恙虫病的季节流行性,而导致误诊。⑦往往过度依赖某项辅助检查或仅凭1次肥达试验阴性就排除诊断而致误诊。⑧恙虫病血清对变形杆菌OXK发生凝集反应(外裴试验),第1周阳性仅为30%,第2周末63%左右,第3周87%,效价1:80～1:1280,第4周开始下降,第8～9周多转为阴性。可见对发热并有皮肤溃疡和焦痂的患者,即使肥达反应阴性也不能排除恙虫病。