2018社区医师管理出院后糖尿病患者1例

8847091

　　患者住院情况简介
http://
　　
　　患者,女,55岁,2006年体检时发现血糖升高,具体不详。未正规诊断治疗,自服拜糖平50mg,3次/日,未监测血糖。2009年2月,在某外院门诊查随机血糖320mg/dl,遂入某三级医院住院治疗,诊断为2型糖尿病,予拜糖平50mg,3次/日,格华止中午250mg、晚250mg、睡前250mg,雅莫利1mg,1次/日,监测血糖,控制平稳出院(空腹血糖控制在6～7mmol/L)。
　　患者住院时三餐均进食医院糖尿病餐,每日三餐后与病友在医院附近散步。
　　
　　患者出院后社区管理情况
　　
　　患者出院后,规律服药,出院1周后在社区站监测空腹血糖6.2 mmol/L,餐后2小时8 mmol/L。之后1个月未到社区站监测血糖。电话随访,患者诉每日规律服药,自觉无不适,故未监测血糖,社区医师建议患者复诊。第2天来站,测快速血糖,空腹7.8 mmol/L,午餐后2小时15 mmol/L。社区医师追问患者出院后情况,患者自认为住院时血糖控制良好,出院后规律服药,出院1周测血糖控制良好,无不适症状,则逐渐不再严格饮食,当日中午吃炸酱面[主食约2.5两(125 g)]。
　　社区医师分析患者情况:女性,55岁,身高155cm,体重58kg,BMI24.1。患者每日主食250 g左右,喜肉食,烹饪中油、盐较多,蔬菜摄入较少,根据其身高体重,每日总热量摄入应为1200kcl左右,患者远高于此,每周有效运动次数几乎为0。
　　据此考虑,患者血糖高与以下几点有关:①未严格控制饮食;②缺乏运动,故暂不调整药物,对患者进行健康宣教,制定饮食、运动处方,建立血糖监测本,每周记录3天血糖及相对应的饮食运动。2周后复诊,发现患者血糖波动较大,主要表现在餐后血糖,最低6.4 mmol/L,最高13.8 mmol/L。根据血糖与饮食运动的记录,与患者共同分析其中原因:①饮食、运动仍欠规律。②对各种食物的生糖指数和食物交换份不了解。③缺乏自律性,如喜食零食,晚餐丰盛,餐后喜欢看电视剧而放弃运动。让患者继续记录血糖及饮食运动,并建议其参加社区站的知识讲座和糖尿病俱乐部活动,与糖友交流经验,互相督促。通过多次健康教育和复诊,3～4个月患者基本建立了一个良好的饮食与运动习惯,血糖控制在空腹6～7 mmol/L,餐后2小时8～9 mmol/L。
　　
　　讨论
　　
　　糖尿病作为慢性非传染性疾病,需要患者的长期配合,药物治疗只是一方面,饮食、运动与生活方式的调节,将伴随患者终生。患者住院时调整好的血糖,因为环境和饮食的改变,而无法维持在住院时的水平。此病例就是出院后未调整患者用药,而通过饮食、运动和生活方式的干预,在社区控制患者血糖良好的成功案例。对于刚诊断糖尿病的患者,既要保证各种营养的摄入,饮食的多样性,又要控制好血糖,确实很难。以下两种方式不失为有效的办法:①建立血糖与饮食运动监测本,让患者亲自了解饮食运动与血糖的关系,掌握自我控制血糖的规律;②与社区医师的交流,健康知识讲座、糖尿病俱乐部活动,旨在社区内创造了一个良好的环境、氛围,有助于患者建立健康的饮食运动和生活方式,提高自律性,从而保证血糖的稳定和达标,延缓糖尿病的发展进程。