2018小儿误服中毒急诊洗胃的护理研究进展

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　　小儿误服药物或毒物中毒为儿科急诊常见的急症之一， 以婴幼儿和学龄前儿童多见， 洗胃是抢救此类患儿的重要措施之一。通过洗胃将患儿体内的药物或毒物及时、有效的清除， 最大限度地减少药物或毒物的吸收， 减轻对各个脏器的损害。为了提高洗胃技术的治疗效果及抢救成功率， 许多临床专家一直致力于洗胃技术的研究与改进， 现将洗胃时机、胃管的种类及选择、置管方式与改进、插入深度、洗胃液温度与用量、体位、洗胃液的选择及洗胃方法等方面综述如下。
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　　1 洗胃时机
　　当诊断明确后， 除外强酸、强碱中毒， 应尽快采取洗胃急救措施， 越早采取效果越好。临床上普遍做法是在发生中毒后的6 h内采取洗胃措施， 如中毒时间>6 h， 则大部分毒物已吸收进入体内， 此时如采取洗胃治疗效果不显著。中毒时间虽已>6 h甚至更长时间， 呕吐物中或洗胃液中仍闻有有机磷农药味， 因此在临床上不能因中毒时间>6 h而放弃洗胃治疗[1]。潘德田等[2]通过对367例急性有机磷农药中毒的研究认为， 有机磷农药中毒即使>6 h甚至24 h仍要进行洗胃， 因为中毒72 h的患儿死亡后， 尸检切开胃时仍有很浓的农药味。目前一致认为， 对有机磷类中毒者应不受时间限制， 应该立即、反复、彻底地洗胃[3]。
　　2 胃管的种类及型号选择
　　恰当地选择胃管直接影响洗胃效果。为了提高洗胃效果， 有人将胃管的管壁增加了侧孔， 避免堵管情况的发生。还有使用导尿管、肠营养管以及改良气管导管等进行洗胃。胃管的型号应根据患儿年龄选择， 在排除鼻腔水肿和狭窄的情况下， 尽可能选用较大型号的胃管， 避免堵管的发生。胃管韧性、弹性和硬度适宜， 胃管前端带有侧孔的可以充分接触胃壁， 更利于清除药物或毒物， 减少胃管堵塞的情况发生， 缩短洗胃时间；如果采用经口插胃管， 胃管的口径较经鼻插管的口径粗， 也利于药物或毒物的清除， 缩短洗胃的时间。
　　3 置管方式与改进
　　置管方式分经口和经鼻插管， 经鼻插管优点是利于固定， 患儿呕吐不会将胃管吐出；缺点是鼻腔狭窄或水肿时导致下管失败、困难以及鼻出血等情况。经口插管优点是可插入较粗的胃管， 保证通畅性；缺点是易引起呕吐， 患儿容易将胃管吐出。李海霞[4]对胃管的置入进行了改良， 改良后与改良前最主要区别是使用一次性牙垫， 插管前将一次性牙垫置于患儿的上下臼齿间， 将胃管从牙垫的中间孔道内插入口腔进入胃内， 护士一只手固定牙垫和胃管， 另一只手操作电动洗胃机， 不仅利于胃管的固定， 同时也有效减少对患儿牙齿、牙龈和口腔黏膜的损伤。在此基础上本院再次改良， 提前3～5 min让患儿口服利多卡因胶浆， 减轻对咽喉部的刺激， 减少呕吐的发生， 再将胃管从牙垫边缘插入， 不从椭圆形孔道内穿过， 确认在胃内后， 采用气管插管固定法将胃管与牙垫用胶布固定， 减少吐管和脱管的情况发生。
　　4 胃管的插入深度
　　临床上大多数医务人员还是采用传统法对胃管的深度进行定位：鼻尖-耳垂-剑突或前额发际-剑突的距离， 插入长度约为45～55 cm。某学者研究发现， 采用传统方法插入的深度胃管的顶端只能到达贲门部， 胃管的侧孔没有完全进入胃内， 导致洗胃不彻底， 胃内仍有毒物残留， 增加毒物的吸收。高菊[5]认为， 插入的深度应为前额发际至脐部的距离， 可使胃管头端到达胃底或胃窦部。将胃管插入（62.27±5.26）cm， 无论患儿采取何种体位， 均可使洗胃液流出迅速而通畅， 缩短洗胃的时间， 且洗胃后患儿发生腹痛、胃出血的情况明显减少。
　　5 洗胃液温度与用量
　　5. 1 洗胃液的温度 在临床洗胃时较容易被忽视， 通常认为温度以25～38℃为宜。据报道[6， 7]， 洗胃液温度以30～35℃最为适宜， 因为该温度接近人体的体温， 液体进入胃内后对机体产生的刺激较小。如果温度过热可使胃内血管扩张， 加速毒物的吸收， 使中毒加重；过冷引起寒战， 则加重病情。也有研究表明， 采用固定冷热比例法将洗胃液温度控制在35～37℃的恒温， 有效地控制洗胃液的温度[8]。
　　5. 2 用量 用量是影响洗胃效果的另一重要因素。洗胃液量过少， 则洗胃不彻底、毒物有残留；洗胃液量过多， 容易发生急性胃扩张， 并促使毒物进入肠道加重吸收。一般