2018产前MRI在胎盘植入中的诊断价值

8776997

　　【摘要】 目的 分析磁共振成像（MRI）在产前胎盘植入中的诊断价值。方法 60例由病理检查和临床确认为胎盘植入患者， 分析患者MRI资料。扫描序列主要为T2加权像（T2WI）快速自旋回波序列和平衡式快速梯度回波序列（B-FFE）， 观察MRI征象， 分析T2WI上胎盘低信号带面积与胎盘植入类型的相关性。结果 子宫肌层局部变薄或中断19例；胎盘厚度不均或形态发生化11例；宫壁及周围血管紊乱可见血管影7例；胎盘内出血9例；子宫下段局部膨隆6例；膀胱“帐篷征”2例；漏诊3例， 误诊3例。胎盘植入类型与T2WI上胎盘低信号带面积呈正相关（r=0.544， P http://
　　【关键词】 产前诊断；磁共振成像；胎盘植入
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.041
　　近年来， 由于剖宫产、人工流产、前置胎盘、盆腔放疗及高龄产妇等高危因素的增加， 胎盘植入（placenta accreta， PI）的发生率也呈明显上升趋势， 其发生机制是以上原因导致胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层， 发生于孕早期。胎盘植入是产科严重的并发症之一， 可导致子宫穿孔、产妇大出血、休克、继发感染， 甚至死亡[1]。早期胎盘植入患者一般无明显临床表现， 产前诊断也较困难， 但产前准确诊断至关重要， 故需要影像学检查的辅助。临床上常用的影像学检查方法是超声检查， 但受孕妇体型、胎盘位置及医师经验等因素的影响， 超声检查诊断效能降低。MRI具有良好的软组织对比度， 成像灵活， 可多方位观察， 可对胎盘植入的深度进行评估， 对胎盘植入的产前诊断具有重要价值。本研究分析60例胎盘植入患者临床及 MRI资料， 探讨MRI在产前胎盘植入诊断中的价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年8月～2017年6月在本院诊治的60例胎盘植入患者作为研究对象， 均由病理检查和临床确认为胎盘植入。年龄22～40岁， 平均年龄（28.2±3.9）岁；孕周26～40周， 平均孕周（35.2±3.1）周。其中初?a妇21例， 经产妇39例；人工流产史43例， 1次及1次以上剖宫产史29例。60例患者中53例行剖宫产手术， 2例顺产， 4例引产， 1例死亡。本实验经患者和家属同意， 且患者基本资料完整。
　　1. 2 纳入标准 ①经病理学检查和临床确认为胎盘植入。
　　②孕周26～40周。③子宫无先天性疾病、心脏病、高血压等疾病。④产前基本资料完整。
　　1. 3 方法 采用飞利浦 Achieva 3.0 T超导型磁共振扫描仪， 发射线圈和接收线圈分别为体线圈及腹部相控阵线圈。扫描过程中患者应采用平卧位， 头先进， 自耻骨联合上方扫至宫底部， 轴位为T1加权像（T1WI）， 行矢状位、轴位、冠状位T2WI， 扫描参数：重复时间（TR）/回波时间（TE）1250 ms/80 ms，
　　翻转角90°， 层厚6 mm， 层间距1 mm， 矢状位同时加扫脂肪抑制序列。B-FFE序列扫描：扫描参数 TR约3.0 ms；TE最短， 约1.5 ms， 层厚7 mm， 层间距1 mm。扫描时间约20 min。MRI检查征象均由本院临床经验丰富的放射科医师分析， 判定。
　　1. 4 观察指标及判定标准 观察患者的诊断结果。以病理学检查结果作为金指标， 比较MRI检查和病理学检查的图像表现。临床特征：患者产前常出现前置胎盘及无明显原因的阴道出血， 产时胎儿娩出后， 胎盘娩出不顺利， 需要进行人工剥离。剥离过程中易出现剥离受阻、剥离不全、剥离后胎盘表面不完整及大出血等现象。显微镜下病理检查显示有胎盘绒毛内间杂于子宫平滑肌组织， 侵入子宫肌层， 根据绒毛侵入的深度可分为胎盘粘连、胎盘肌层植入及胎盘穿透3个级别[2]。仅靠手术和病理检查可能不能精确地评估胎盘植入深度。
　　1. 5 统计学方法 采听SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关性采用线性相关进行分析。P  　　着[3-5]。胎盘植入是产科凶险的并发症之一， 产前、产时和产后均不易确诊， 胎盘植入患者产前易出现无明显诱因的阴道出血， 产时胎盘不易剥离， 产妇易出现产后大出血、休克、宫腔感染、周围脏器受损、子宫切除等并发症， 同时早产儿、新生儿肺透明膜病的发生率增加[4]。需要在临床上提前准确地诊断出胎盘植入及深度， 为医生提供合理有效的诊疗方案， 尽可能降低胎盘植入的风险， 保证产妇的安全， 提高胎儿的成活率[6， 7]。
　　MRI技术在产前诊断胎盘植入具有较高的敏感性和特异性， 软组织分辨对比度较高， 可多方位成像， 能够准确地评价信号变化和周围组织情况， 图像质量高， 不受胎位、孕?a妇体型和羊水等因素的影响， 能够清晰地显示胎盘与子宫肌壁的界面[8， 9]。MRI技术是一种生物磁自旋成像技术， 信号来源于人体自身， 无电离辐射， 对母体和胎儿无影响， 是一种安全有效的诊断胎盘植入的影像学手段[5， 10]。本研究通过分析、总结MRI技术在60例胎盘植入患者中的诊断价值， 发现当T1WI上显示高信号时， 多数由于胎盘内部出现出血现象；B-FFE能较好地显示子宫与胎盘的交接面情况， 扫描时间短， 胎盘内血管出现紊乱， 在B-FFE序列上显示高信号；T2WI 上胎盘内低信号面积与胎盘植入深度呈正相关关系， 胎盘植入越深， 低信号面积越大。
　　综上所述， MRI检查与病理学检查的金标准一致性较高， MRI应用提高胎盘植入检出率， 产前MRI诊断可为产科医生制定有效可行的诊疗方案提供重要参考， 对产妇和胎儿具有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 赵先兰， 胡晓焕， 薛康康. 核磁共振（MRI）在胎盘植入产前诊断中的价值探析. 河南医学研究， 2015， 24（12）：15-17.
　　[2] 梁旭， 陈荟竹， 宁刚， 等. 产前MRI在胎盘植入中的诊断价值. 放射学实践， 2016， 31（2）：163-166.
　　[3] 陈永露， 宋亭， 刘?t， 等. 产前MRI在胎盘植入中的诊断价值. 中国医学影像学杂志， 2015（6）：470-473.
　　[4] 郑小丽， 徐坚民， 杨敏洁. 晚孕期胎盘植入的 MRI 诊断及分型. 放射学实践， 2015， 30（3）：264-268.
　　[5] 宋亭， 陈永露. MRI在产前诊断胎盘植入的应用价值. 中华产科急救电子杂志， 2014（1）：8-11.
　　[6] 陈春梅， 张军. 产前MRI诊断胎盘植入. 中国医学影像技术， 2011， 27（8）：1655-1658.
　　[7] 许莉， 段庆红， 聂红?P. MRI对产前胎盘植入的诊断价值. 贵阳医学院学报， 2016， 41（7）：844-847.
　　[8] 李清霞， 秦国初， 周科峰， 等. 超声及MRI在产前胎盘植入诊断中的价值分析. 浙江临床医学， 2016， 18（7）：1341-1342.
　　[9] 何莎莎， 周旭峰， 陈嵩， 等. MRI对产前胎盘植入的诊断价值. 中国中西医结合影像学杂志， 2015（3）：296-298.
　　[10] 吴奇新， 王文权， 陈玉香， 等. MRI与超声在产前胎盘植入诊断中的对比研究. 中国医学装备， 2017， 14（8）：53-56.
　　[收稿日期：2017-11-09]