2018肺表面活性物质治疗对重症胎粪吸入综合征患儿氧合功能的影响

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　　【摘要】 目的 研究肺表面活性物质治疗对重症胎粪吸入综合征患儿氧合功能的影响。
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　　方法 40例重症胎粪吸入综合征患儿， 在常规治疗和机械通气的基础上， 使用肺表面活性物质治疗。分别在治疗前及治疗后1、12、24、36 h监测患儿的氧合功能， 同时记录患儿机械通气时间、平均住院时间以及并发症发生情况。结果 治疗后1、12、24、36 h患儿平均气道压（MAP）、吸入氧浓度（FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）指标均显著优于治疗前， 差异具有统计学意义（P  　　胎粪颗粒阻塞气道是重症胎粪吸入综合征的一个主要病理改变， 由此会造成部分肺泡萎陷。同时， 胎粪会对肺表面活性物质活性产生抑制， 增加肺泡表面张力， 降低肺顺应性， 从而引起肺泡换气、通气功能的障碍。有研究表明[4-6]， 采用机械通气、气管内冲洗、气管插管、补碱纠酸、改善微循环等常规治疗手段， 所取得的临床效果较为有限。对此， 研究在常规治疗及机械通气的基础上， 利用肺表面活性物质配合治疗重症胎粪吸入综合征， 能够取得更好的临床疗效， 且具有更高的安全性。在相关动物实验当中， 得出结论胎粪会抑制肺泡蛋白、磷脂的合成， 早期吸入胎粪后， 会降低体内肺表面活性物质的活性。重症胎粪吸入综合征患儿通常存在内源性肺表面活性物质合成不足、代谢异常， 因而可以通过外源性肺表面活性物质替代治疗方法， 能够取得更好的疗效。本研究中， 对患儿治疗后1、12、24、36 h的MAP、PaO2、FiO2等指标进行测定。结果表明， 所有患儿经治疗后， 各项指标均有所改善， OI值降低， 提示氧合功能改善。
　　重症胎粪吸入综合征患儿经肺表面活性物质治疗后， 全身及氧合能力显著改善， 由于严重缺氧导致的重要器官损害减少， 围生期死亡率降低， 远期后遗症也明显减少。部分重症胎粪吸入综合征可能并发肺出血、多器官功能障碍、新生儿缺氧缺血性脑病、低钙血症、低血糖、红细胞增多症等并发症。机械通气也可能引发呼吸机相关性肺炎、早产儿视网膜病、慢性肺疾病、肺气漏等并发症。在本研究中， 所有患儿发生1例呼吸机相关性肺炎， 经对症治疗后康复。由此可见， 使用肺表面活性物质辅助治疗重症胎粪吸入综合征， 能够有效减少并发症的发生。此外， 肺表面活性物质还可以对肺部顺应性、通气换气功能加以改善， 使机械通气时间减少， 平均住院时间缩短， 预后情况得到改善。相关研究表明， 保护性机械通气和外源性肺表面活性物质使用， 能够发挥协同作用， 可有效减少并发症的发生， 与本文研究结果相符。有研究表明重复使用或大剂量使用肺表面活性物质可提升疗
　　效[7]， 但也有研究表明大量使用肺表面活性物质并无明显效果， 因此确定为150～200 mg/kg的用量， 能够确保疗效[8-10]。
　　综上所述， 在重症胎粪吸入综合征患儿的治疗中， 基于常规治疗手段， 合理使用肺表面活性物质辅助治疗， 能够更好的改善患儿氧合功能， 提高治疗效果， 缩短机械通气和住院时间， 减少并发症发生， 具有重要的临床价值。
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　　[收稿日期：2018-10-18]