2018益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变的临床观察

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　　摘要：目的观察益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法将符合入选标准的98例糖尿病下肢血管病变患者随机分为观察组和对照组，对照组予降糖，阿司匹林和前列地尔等治疗，观察组在对照组的基础上联合益气化瘀通络中药腿浴辅助治疗，观察比较踝肱比（ABI）、间歇性跛行距离、血液流变学指标（血浆黏滞度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞电泳），比较两组治疗后总有效率。结果①2组治疗后ABI和间歇性跛行距离均有所改善，观察组改善幅度大于对照组（P http://
　　关键词：糖尿病；下肢血管病变；益气化瘀通络；腿浴
　　中图分类号：R587.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0023-03
　　糖尿病下肢血管病变（diabetic lower extremity arterial disease，DLEAD）是糖尿病患者较常见的大血管并发症之一，其病理改变主要为动脉粥样硬化斑块形成，从而导致下肢动脉狭窄、闭塞，血流量下降，从而引起下肢夜间痛或者静息痛、间歇性跛行、麻木，下肢溃烂和坏疽，严重者需要截肢，甚至严重威胁患者生命[1]。随着糖尿病患者的不断增加，DLEAD也呈增加趋势，目前西医学主要采取降糖、调脂、抗凝，扩张血管等治疗，但总体有效率仍较低。笔者近年来在西药治疗的基础上加用益气化瘀通络中药腿浴进行辅助治疗，效果较为显著，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1诊断标准
　　1.1.1西医诊断标准参照2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断疗效标准[2]。（1）患者糖尿病病程较长，年龄多在40岁以上；（2）患者存在疼痛、麻木、间歇性跛行等临床症状；（3）彩超提示存在动脉粥样硬化斑块及狭窄；（4）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等其它血管病变。
　　1.1.2中医诊断标准按照《糖尿病中医防治指南》[3]消渴病气阴两虚兼血瘀证诊断标准制定：（1）存在糖尿病下肢血管病变主要症状和体征；（2）气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，双足皮肤颜色苍白或发绀，舌质暗红，或有瘀斑，舌苔薄白，脉细弱。
　　1.2纳入标准符合上述西医诊断标准和中医证型标准；签署知情同意书。
　　1.3排除标准存在糖尿病足；合并下肢皮肤溃疡、破损感染者；合并血栓形成者；伴随有严重心脑血管及凝血功能障碍者；对治疗药物过敏；中途放弃治疗者。
　　1.4一般资料选择2013年1月―2017年1月在本院接受住院治疗的糖尿病下肢血管病变患者98例。根据纳入标准和排除标准随机分为观察组和对照组，其中，观察组56例，男25例，女31例；年龄41～82岁，平均年龄为（62.8±8.9）岁；对照组42例，男18例，女24例；年龄43～80岁，平均年龄为（60.9±8.3）岁；2组患者一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
　　1.5治疗方法对照组予低盐低脂糖尿病饮食，糖尿病教育，药物控制血糖，使血糖基本控制在正常范围。口服阿司匹林（阿司匹林肠溶片，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）0.1，每日1次；前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字H20084565）2mL+生理盐水250mL静滴，每日1次，用药1个月。观察组在对照组的基础上配合益气化瘀通络中药腿浴。方药如下：黄芪60 g，白术30 g，三棱15 g，莪术15 g，丹参30 g，红花20 g，乳香20 g，没药20 g，当归20 g，地龙12 g，水蛭12 g，穿山甲5 g，桂枝15 g，艾叶12 g，腿浴方法：铺一次性隔离腿浴袋，放置足量熏洗药液，预加热至40℃，并保持恒温。协助患者做好准备，取舒适坐位，双腿侵入药液，治疗30 min，1次/d。2组均以3个月为1个疗程，观察1个疗程。
　　1.6疗效评定
　　1.6.1踝肱比（ABI）为踝部与上臂收缩压的比值，ABI值>0.9为正常，ABI值统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，P  　　踝肱比也称之为踝肱指数，是反映周围血管疾病病变轻重程度的较好指标，踝肱指数越低，提示周围血管疾病程度越重；其次也是评价治疗疗效的较好手段。陈焱[8]通过对64例糖尿病下肢血管病变采用前列地尔、血塞通和中药足疗三联疗法治疗，观察踝肱指数的变化，结果显示，治疗前踝肱指数均值为0.65，而治疗后为0.92，临床症状明显缓解。本研究结果显示，两组治疗后踝肱比均明显提高，观察组提高幅度大于对照组（P参考文献：
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　　（收稿日期：2017-09-15）