2018中医结合疗法治疗脑卒中后精神障碍96例临床观察

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　　摘要：目的中医综合疗法治疗脑卒中后精神障碍临床疗效。方法选取2016年8月―2017年4月期间本院收治的脑卒中后精神障碍患者96例作为对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组给以西药治疗，观察组给以中医综合疗法治疗。比较临床疗效。结果观察组总有效率为93.75%，对照组为85.42%，2组比较，差异具有统计学意义（P http://
　　关键词：中医综合疗法；脑卒中；精神障碍
　　中图分类号：R749.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0061-02
　　脑卒中是一种脑血管疾病，主要是由于脑内动脉狭窄、突然破裂等导致的脑部血液循环障碍，即中风[1]。脑卒中主要发病人群集中在中老年，主要表现为突然晕倒、智力障碍、半身不遂、行动障碍、语言障碍等[2]。精神障碍是脑卒中常见的并发情况，不仅影响患者正常生活，甚至会威胁患者的生命健康[3]。本院采用中医综合疗法治疗脑卒中后精神障碍取得一定效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取2016年8月―2017年4月期间本院收治的脑卒中后精神障碍患者96例作为对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各48例。对照组：男31例，女17例；年龄范围46～74岁，平均年龄（61.8±6.9）岁，病程1～5 a，平均病程（2.8±1.4）a；观察组：男30例，女18例；年龄范围46-78岁，平均年龄（63.3±7.1）岁，病程1～4 a，平均病程（2.6±1.6）a。2组在一般基线资料比较中无显著差异（P>0.05），具可比性。
　　1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[4]；符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》的相关诊断标准[5]；符合《中国精神障碍与诊断标准》[6]。排除：先天性、既往精神疾病患者、痴呆及严重的心脏方面疾病患者、妊娠、哺乳期妇女；药物过敏、窄角性青光眼患者。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组使用奥氮平片（美国礼来公司生产，注册证号H20140606，5 mg×28片）口服治疗，每晚口服半片（每片5 mg），3天后若效果不明显，则增加为1片。治疗3个月。
　　1.2.2观察组采用中医综合疗法（针刺+中药）治疗。（1）针刺：选择患者上星、内关、水沟、风驰、神门、三应交穴位，使用30号（1.5～3）寸毫针，在遵循无菌操作基础上，针刺神门穴得气后，强刺激3～5 min取针，后再针内关等得气后留针30 min后将针拔出。每天进行两次针刺（早晚各1次）治疗，以6天为1个疗程，每个疗程之间需要间隔1天，共治疗5个疗程。（2）中药治疗：组方如下：茯苓20 g，石菖蒲15 g，厚朴15 g，龙眼肉15 g，香附15 g，郁金15 g，川芎15 g，丹参15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，远志10 g。用法：以500 mL水煎煮，煎煮至300 mL取汁，分早晚两次温服，每次150 mL。每天1剂，连服30 d。
　　1.3观察指标①比较2组临床疗效；②比较两组治疗前后神经功能缺损、痴呆修改评分。
　　根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[7]评估患者神经功能恢复情况，分值0-45分，分数越低，则神经功能缺损改善越好。痴呆修改评分依据长谷川痴呆修正量表（HDS-R）[8]进行评价：包含远、近事记忆、计算、常识、判断等，满分30分，20分以下为痴呆，不受文化程度影响。
　　1.4疗效判定参照《各类脑血管疾病诊断要点》[9]及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[10]进行判定。治愈：症状完全消失，神经功能缺损评分下降幅度为≥91%；显效：症状显著改善，神经功能缺损评分下降幅度在46～90%之间；好转：临床症状有所好转，神经功能缺损评分下降幅度为45%≥18～45%。无效；症状未改善甚至恶化，神经功能缺损评分下降幅度≤17%。
　　1.5统计学分析采用SPSS20.0统计学软件处理数据，采用（x±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验。当P医学中属于“情志病”、“郁证”、“癫狂”等范畴。针对此病因，本次使用针刺及中药综合治疗。
　　针刺神门穴可治心烦、多梦、烦躁等症。内关穴为治疗心胸疾病首选要穴，针刺可加强心肌收缩力，增强脑组织供血量，改善微循环。水沟穴为督脉穴，与心脏联系密切，针刺水沟穴有开窍醒神之效。针刺三阴交穴可补益肝肾。上星同为督脉穴，外运气血，内连脑髓，针刺可行气血，益脑醒神[12]。而针刺风池穴可醒脑通络祛风，改善椎基底动脉、颈内动脉血流。针刺以上穴位，可补益心气，镇惊宁神，益脑醒神，改善脑部内循环。
　　中药茯苓具有养心安神功效，川芎通血脉经络，枳壳化痰中气，菖蒲、远志具有镇静、益智宽胸效果。柴胡疏肝解郁，香附具有疏肝理气的作用。厚朴则具有保肝，对中枢兴奋有抑制作用。郁金能活血止痛、凉血清心、疏肝解郁。龙眼具有益心脾，补气血，安神定志的功效。诸药合用，具有疏肝解郁、活血化瘀，疏通经脉，补益安神之功效。   　　本次?@示，观察组总有效率为93.75%，优于对照组总有效率85.42%，说明中医综合治疗临床效果较好。治疗后2组神经功能缺损评分、痴呆修改评分较治疗前均有所改善，且观察组神经功能缺损评分、痴呆修改评分优于由于对照组，表明中医综合治疗对神经功能缺损、痴呆修改改善效果良好。
　　综上所述，脑卒中后精神障碍患者采用中医综合疗法治疗临床效果显著，能有效改善神经功能缺损评分和痴呆修改评分，值得临床推广。
　　参考文献：
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　　[3]李茜，刘树春.《丹溪心法》治疗脾胃病方剂用药特点分析[J].中国中医药图书情报杂志.2016，34（2）：116-118.
　　[4]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（01）：4-8.
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　　[6]中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版.北京：北京大学出版社，2001：15.
　　[7]临床荟萃杂志社.美国美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）简介[J].临床荟萃杂志，2009，24（8）：685.
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　　[9]中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
　　[10]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[S].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
　　[11]张青莲，李东芳，连霞.卒中后焦虑抑郁发生的相关因素[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（03）：326-328.
　　[12]李萍.针刺上星、百会、风池穴抗毛发衰老现象的临床观察[J].甘肃中医学院学报，2003，20（3）：47.
　　（收稿日期：2017-10-16）