【摘要】 目的 分析乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法 104例重症急性胰腺炎患者， 分为对照组（50例）和观察组（54例）。两组患者采取常规治疗， 在此基础上对照组患者采取奥曲肽治疗;观察组患者采取乌司他丁联合奥曲肽治疗。比较两组患者治疗效果、症状缓解时间、住院时间、全身炎症反应综合征（SIRS）持续时间、中转手术率及治疗前后血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞计数水平。结果 观察组患者总有效率为90.47%， 高于对照组的68.00%， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者症状缓解时间、住院时间、SIRS持续时间均短于对照组， 中转手术率低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞计数水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 乌司他丁联合奥曲肽可协同提高重症急性胰腺炎的疗效， 促进病情转归， 原因与抑制炎症反应密切相关。
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【关键词】 重症急性胰腺炎;乌司他丁;奥曲肽
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.002
【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of ulinastatin combined with octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods A total of 104 patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （54 cases）. Both groups received conventional therapy， and the control group also received octreotide for treatment. The observation group received ulinastatin combined with octreotide for treatment. Comparison were made on treatment effect， symptom remission time， hospitalization time， duration of systemic inflammatory response syndrome （SIRS）， surgery-conversion rate， and blood amylase， C reactive protein， and neutrophils count levels before and after treatment between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 90.47% than 68.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. The observation group had shorter symptom remission time， hospitalization time， duration of SIRS than the control group， and lower surgery-conversion rate than the control group. Their difference was statistically significant （P0.05）. After treatment， the observation group had lower blood amylase， C reactive protein， and neutrophils count levels than the control group， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Combination of ulinastatin and octreotide can improve the efficacy of severe acute pancreatitis and promote the outcome of the disease， and the reason is closely related to the inhibition of inflammatory response.
【Key words】 Severe acute pancreatitis; Ulinastatin; Octreotide
重?Y急性胰腺炎是一种因胰酶激活而引发炎症反应的急腹症， 以控制炎症反应作为保守治疗的关键， 尽可能避免手术治疗[1]。奥曲肽作为保守治疗重症急性胰腺炎的主要药物之一， 原因在于奥曲肽具有生长抑素作用， 具有抑制多种影响重症急性胰腺炎病情的激素分泌、保护胰腺细胞、降低炎症因子水平等多重活性[2， 3]。但重症急性胰腺炎的病情严重， 进展迅速， 单纯采取奥曲肽治疗较为局限， 需进一步加强抑制胰蛋白酶活性， 抑制炎症反应， 控制病情。近年来， 一些研究表明， 乌司他丁联合奥曲肽治疗可协同提高轻症急性胰腺炎的疗效， 但对于治疗重症急性胰腺炎尚未形成统一定论[4-6]。对此， 本研究旨在分析乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2016年1～12月收治的104例重症胰腺炎患者作为研究对象， 分为对照组（50例）和观察组（54例）。对照组中男28例、占56.00%， 女22例、占44.00%;年龄最小28岁， 最大69岁， 平均年龄（48.7±7.2）岁;类型：胆源性重症胰腺炎36例、占72.00%， 酒精性重症胰腺炎7例、占14.00%， 感染性重症胰腺炎7例、占14.00%。观察组中男30例、占55.56%， 女24例、占44.44%;年龄最小27岁， 最大68岁， 平均年龄（49.2±6.8）岁;类型：胆源性重症胰腺炎37例、占68.52%， 酒精性重症胰腺炎9例、占16.67%， 感染性重症胰腺炎8例、占14.81%。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者采取常规治疗， 在此基础上， 对照组采取奥曲肽治疗， 皮下注射奥曲肽， 0.1 mg/次， 4次/d， 持续治疗3～7 d后， 以生理盐水稀释后静脉泵入治疗， 0.6 mg/d;观察组采取乌司他丁联合奥曲肽治疗， 以10万单位乌司他丁溶于500 ml的0.9%生理盐水中， 静脉滴注， 2次/d， 持续治疗3～7 d后， 改为1次/d;奥曲肽的用法用量与对照组相同。两组患者的疗程均为10 d;必要时延长疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果， 疗效判定标准分为痊愈、显效、有效、无效， 其中痊愈：症状和体征均消失， 急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分为0分， 且Balthazar CT分级属于A级;显效：症状和体征均显著好转， APACHEⅡ评分≤3分， Balthazar CT分级属于B级;
有效：症状和体征均有所好转， APACHEⅡ评分4～7分， Balthazar CT分级属于C级;无效：症状和体征均无好转， 甚至恶化， APACHEⅡ评分≥8分， Balthazar CT分级属于D或E级[7];总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。比较两组患者症状缓解时间、住院时间、SIRS持续时间、中转手术率等临床观察指标以及治疗前后血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞计数水平等实验室观察指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为90.47%， 高于对照组的68.00%， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
2. 2 两组患者临床观察指标比较 观察组患者症状缓解时间、住院时间、SIRS持续时间均短于对照组， 中转手术率低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗前后实验室观察指标比较 两组患者治疗前血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞计数水平比较差异无统计学意义（P0.05）;观察组治疗后血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞计数水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。
3 讨论
关于重症急性胰腺炎的发病机制， 临床普遍认为胰酶被激素引发炎症反应在该病的发生、发展中发挥着关键作用， 为临床采取蛋白酶抑制剂和相关的胰酶活性抑制剂治疗提供依据。奥曲肽具有强效的生长抑素作用， 可阻断胰腺的分泌过程， 对于拮抗炎症反应、保持胰腺细胞均具有一定作用[8， 9]。王虹等[10]在46例重症急性胰腺炎患者的治疗研究中发现， 单用奥曲肽治疗的总有效率可达70%以下， 原因与奥曲肽可减少胰酶分泌有关。近年来， 亦有研究指出， 奥曲肽保护胰腺细胞的原因在于奥曲肽可降低炎症介质和细胞因子水平， 且奥曲肽可提高肝脏对内毒素的代谢水平[11， 12]。
上述诸多观察均一致认为， 奥曲肽对重症急性胰腺炎的治疗作用与乌司他丁具有叠加之处， 由于乌司他丁作?榈鞍酌敢种萍粒? 亦可抑制胰蛋白酶活性， 减少炎症介质和细胞因子分泌， 改善微循环。余涛等[13]研究指出， 重症急性胰腺炎病情恶化、预后不良的关键在于由炎症反应触发的微循环障碍， 单用奥曲肽这一传统药物治疗， 并不能在短时间内改善异常的血流动力学。鉴于乌司他丁可抑制多种胰酶活性， 在稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶释放方面具有显著优势， 可改善重症急性胰腺炎的微循环[14， 15]。对此， 采取乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎， 可进一步加强抑制胰酶分泌、炎症反应， 改善微循环。由本研究可知， 观察组患者总有效率为90.47%， 高于对照组的68.00%， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者症状缓解时间、住院时间、SIRS持续时间均短于对照组， 中转手术率低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后血淀粉酶、C反应蛋白、中性粒细胞计数水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。
综上所述， 乌司他丁联合奥曲肽可协同提高重症急性胰腺炎的疗效， 促进病情转归， 原因与抑制炎症反应密切相关， 值得进一步研究应用。
参考文献
[1] 吕舜荣， 胡晓辉. 奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察研究. 中国现代药物应用， 2017， 11（6）：4-6.
[2] 顾亚珍. 乌司他丁和奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血流变学的影响. 临床医学研究与实践， 2017， 2（2）：32-33.
发表于 2018-8-15 22:53:31