2018临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果观察

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　　【摘要】 目的 探究临床护理路径在胆结石围手术期的应用效果。方法 90例接受手术治疗的胆结石患者， 随机分为观察组与对照组， 各45例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者采用临床护理路径， 对两组患者的护理效果进行比较评价。结果 观察组患者离床活动时间、住院时间、并发症发生率分别为（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明显优于对照组的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、
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　　15.56%， 差异均具有统计学意义（P0.05）;观察组患者肛门排气时间为（3.97±1.78）h， 与对照组的（4.13±1.50）h
　　比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 在胆结石围手术期应用临床护理路径， 可有效改善临床指标， 有利于获得较好的预后， 值得采纳应用。
　　【关键词】 临床护理路径;胆结石;围手术期;护理效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.111
　　临床护理路径是一种新型护理模式， 以患者治疗过程及个人需求为护理依据， 在患者诊断、治疗的过程中为其提供全面标准的护理服务， 其基本特征为规范化、标准化、系统化[1]。在胆结石患者接受手术治疗的期间， 患者由于疾病的影响， 对于临床护理干预的需求是比较大的， 在围手术期应用新型护理思想， 旨在解答患者的疑虑， 对于提高手术成功率， 改善预后具有积极意义。此次将2016年1月～2017年6月本院收治的90例胆结石患者作为研究的对象， 其目的是分析评价临床护理路径在其中的应用效果， 现将具体研究成果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院接受手术治疗的90例胆结石患者， 以随机的方式分为观察组与对照组， 每组45例。对照组中男26例， 女19例;年龄最小24岁， 最大65岁， 平均年龄（46.17±13.28）岁;病程最短
　　2个月， 最长3年， 平均病程（1.54±0.57）年。观察组中男27例，
　　女18例;年龄最小25岁， 最大63岁， 平均年龄（45.80±
　　13.19）岁;病程最短3个月， 最长3年， 平均病程（1.62±
　　0.64）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 有比较研究的意义。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经CT检查和B超检查确诊， 符合胆结石的诊断标准， 在临床上表现为腹部闷胀不适、右上腹压痛、发热、黄疸等症状;②知情同意， 并签署相关医护确认书[2]。排除标准：①伴有其他肝胆管病变患者;②认知与语言功能障碍患者。
　　1. 3 方法 对照组给予常规围术期护理干预， 包括术前护理、术中护理、术后护理等， 严格按照护理流程进行工作， 严密监测患者生命体征及临床症状， 如有异常及时与医师沟通， 为临床治疗方案调整提供参考依据。观察组患者实施临床护理路径， 需严格按照临床护理路径原则予以护理， 具体方案如下。
　　1. 3. 1 术前干预 患者入住病房后， 向患者进行简单的自我介绍， 告知患者住院期间的一些基本事宜， 并为患者提供专业医疗指导， 根据患者的语言及神态， 明晰患者的顾虑和疑问， 予以解答， 向患者介绍手术治疗过程、注意事项， 向患者介绍成功案例， 及时疏导其负性情绪。术前告知患者注意事项， 控制饮食， 保证营养供应， 在护理人员的指导下进行手术体位训练。手术当天， 帮助患者清洁身体， 修剪指甲， 更换干净的病号服， 前将金属饰物等摘下， 佩戴腕带标识， 术区备皮， 严格执行无菌操作。在手术开始前， 做好备血工作， 相关急救药品需准备好， 同时相关急救设备也需准备好， 比如：支架、高频电刀、碎石网篮以及取石球囊等;并放置在合理的位置， 随后协助患者进行全面检查。
　　1. 3. 2 术中护理 进入手术室后， 向患者介绍手术室的医疗设施， 核对患者信息， 指导并协助患者以正确的体位卧在病床上。加强与麻醉师的交流， 了解麻醉用药方案及操作流程， 根据麻醉师的个人操作习惯， 协助完成麻醉工作。同时， 按照常规的手?g步骤， 认真配合术中各项工作开展， 并遵医嘱应用止血剂和抗生素， 保证各管道通畅， 密切观察手术进展， 明确医生的器械需求， 迅速准确地将医生所需器械传递到其手中， 在传递尖锐器械时应注意器械位置， 以免误伤。
　　1. 3. 3 术后护理 手术过后， 将患者送回手术室途中（腹腔镜患者应唤醒后再送回病房）， 做好保暖措施， 告知患者家属手术顺利进行， 做好病房交接工作。腹腔镜手术患者在术后6 h应去枕平卧， 头偏向一侧， 定时检测血压、呼吸频率、脉搏、体温等， 并观察有无手术切口有无渗血， 勤换敷料。术后6 h若患者生命体征平稳， 鼓励患者下床走动， 术后2 d内禁食， 予以静脉营养治疗， 术后第3天， 先进流质食物， 1 d后进半流质食物， 随后进普食， 循环进食。做好引流管护理工作， 医用胶布十字交叉将引流管固定好， 流袋固定在低于床面的位置， 每24小时更换1次， 日常巡查时， 观察引流液颜色及引流是否顺畅， 记录引流量、颜色、有无腹腔出血或胆汁渗漏。
　　1. 4 观察指标[3] 观察两组患者肛门排气时间、离床活动时间、住院时间， 并记录两组术后发生切口感染、肠道粘连、腹痛等并发症的例数， 计算发生率。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者离床活动时间、住院时间、并发症发生率分别为（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明显优于对照组的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%， 差异均具有统计学意义（P0.05）;观察组患者肛门排气时间为（3.97±   　　1.78）h， 与对照组的（4.13±1.50）h比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。
　　
　　3 讨论
　　胆囊结石是一种常见的胆囊良性病变， 由于胆固醇与胆汁酸浓度比例改改变导致胆汁淤滞而形成， 采用胆囊切除术可有效治疗[4-8]。在围手术期， 应用临床护理路径， 能够有效规范护理人员的行为， 让护理人员能够按照既定的流程和标准工作， 实现了护理工作的持续化和完整化， 让患者享受到贴心的高质量服务， 在心理和生理层面上处于一种舒适的状态， 这对于手术的顺利进行和术后康复都具有促进作
　　用[9， 10]。
　　此次试验中， 观察组应用临床护理路径， 其离床活动时间、住院时间、并发症发生率分别为（9.61±2.50）h、（8.17±2.08）d、2.22%， 均明显优于对照组的（14.37±3.05）h、（11.25±1.04）d、15.56%， 差异均具有统计学意义（P0.05）;观察组患者肛门排气时间为（3.97±1.78）h， 与对照组的（4.13±1.50）h比较差异无统计学意义（P0.05）。
　　综上所述， 基于胆结石围手术期使用临床护理路径具备显著效果， 值得在临床实践中推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-11-28]