2018150例急性心源性胸痛患者的院前急救的分析

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　　【摘要】 目的 探索影?急性心源性胸痛患者急救效果的相关因素。方法 150例急性心源性胸痛患者作为研究对象， 对所有患者的院前急救措施进行分析， 观察不同急救半径（≥10 km、10 km）、反应时间（≥15 min、15 min）以及发病时间（≥1 h、1 h）患者的预后。结果 急救半径10 km患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为58.3%、40.0%、1.7%， 急救半径≥10 km患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为40.0%、50.0%、10.0%， 急救半径10 km患者预后明显优于急救半径≥10 km患者， 差异具有统计学意义（P0.05）;反应时间15 min患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为58.0%、39.0%、3.0%， 反应时间≥15 min患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为38.0%、54.0%、8.0%， 反应时间
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　　15 min患者预后明显优于反应时间≥15 min患者， 差异具有统计学意义（P0.05）;发病时间1 h患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为66.7%、32.2%、1.1%， 发病时间≥1 h患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为40.0%、53.3%、6.7%， 发病时间1 h患者预后明显优于发病时间≥1 h患者， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 急性心源性胸痛患者一旦发病就需要及时就医， 有效降低患者死亡率， 并改善患者预后状态。
　　【关键词】 急性心源性胸痛;急救半径;反应时间;发病时间
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.095
　　【Abstract】 Objective To investigate the related factors influencing emergency effect of patients with acute cardiogenic chest pain. Methods A total of 150 patients with acute cardiogenic chest pain as study subjects， and their prehospital first aid measures were analyzed the prognosis of patients with different rescuing radius （≥10 km or 10 km）， response time （≥15 min or 15 min） and onset time （≥1 h or 1 h）. Results Patients
　　with rescuing radius 10 km had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 58.3%， 40.0% and 1.7%， while patients with rescuing radius ≥10 km had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 40.0%， 50.0% and 10.0%. Patients with rescuing radius 10 km had obviously better prognosis than ≥10 km patients， and the difference was statistically significant （P0.05）. Patients with response time 15 min had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 58.0%， 39.0% and 3.0%， while patients with response time ≥15 min
　　had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 38.0%， 54.0% and 8.0%. Patients with response time 15 min had obviously better prognosis than patients with response time ≥15 min， and the difference was statistically significant （P0.05）. Patients with onset time 1 h had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 66.7%， 32.2% and 1.1%， while patients with onset time ≥1 h had cure rate， sequelae rate and death rate respectively as 40.0%， 53.3% and 6.7%. Patients with onset time 1 h had obviously better prognosis than patients with onset time ≥1 h， and the difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Patients with acute cardiogenic chest pain need timely medical treatment once the onset of the disease， in order to effectively reduce the death rate and improve the prognosis of patients.   　　【Key words】 Acute cardiogenic chest pain; Rescuing radius; Response time; Onset time
　　急性胸痛是常?的一种内科急症， 大多数为心源性， 而高危胸痛如急性心肌梗死、主动脉夹层、心包压塞等如不能及时救治将会导致病情严重甚至死亡， 据统计急性胸痛导致的死亡有50%是在发病后60 min内发生， 还有部分患者发生了致命心律失常[1]。院前急救作为院内急诊科向抢救现场的延伸， 既是急诊医疗服务前沿， 也是院内院外医疗救治无缝隙衔接最主要的环节[2]， 本研究对本急救中心自2017年1～10月院前救治的150例急性心源性胸痛患者进行回顾性分析， 结果为院前急救对降低急性心源性胸痛患者致残率和死亡率有着不可或缺的作用， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本中心2017年1～10月接诊的急性心源性胸痛患者150例作为研究对象， 其中男99例， 女51例， 年龄33～88岁， 平均年龄（66.7±16.8）岁。心源性胸痛诊断类型：急性心肌梗死61例， 心绞痛39例， 主动脉夹层9例， 心包压塞1例， 其他急性冠状动脉（冠脉）综合征13例， 胸痛待查27例。既往基础疾病有高血压病史者46例， 冠心病者52例， 糖尿病史者75例， 心房颤动（房颤）等心律失常病史者12例， 无任何病史者24例。
　　1. 2 院前处置 任务派遣员接到胸痛呼救电话后， 立即对急救车下达出诊指令， 在急救车到达患者身边前任务派遣员与患者家属保持联系， 并进行电话医疗指导， 叮嘱其不要随意挪动患者， 保持呼吸道通畅， 给予保暖， 有条件者吸氧， 同时注意安慰患者， 可以给予速效救心丸口服。急救车到达现场后医务人员立即开始施救， 急救方法包括：①了解患者病史， 胸痛的情况作出初步诊断与鉴别;②监测生命体征， 检查18导联心电图;③安慰患者， 保持情绪稳定， 持续吸氧;④对于心电图表现为急性心肌梗死立即给予阿司匹林300 mg嚼服， 无血循环功能障碍者给予硝酸甘油5 mg舌下含服;
　　⑤建立静脉输液通路， 必要时给予血管活性药物如异舒吉静脉滴注;⑥平稳轻柔搬运患者， 尽量剧烈减少剧烈摇晃担架;
　　⑦途中持续心电监护， 严密观察患者各项生命体征指标的改变;⑧通知任务派遣员联系院内绿色通道， 入院后快速交接病情， 并迅速完善相关检查， 按照患者疾病诊断实施经皮冠脉介入治疗（PCI）、溶栓、对症等治疗措施[3]。
　　1. 3 观察指标 观察不同急救半径（≥10 km、10 km）、反应时间（≥15 min、15 min）以及发病时间（≥1 h、1 h）患者的预后（包括痊愈、有后遗症、死亡）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　急救半径10 km患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为58.3%、40.0%、1.7%， 急救半径≥10 km患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为40.0%、50.0%、10.0%， 急救半径10 km患者预后明显优于急救半径≥10 km患者， 差异具有统计学意义（P0.05）;反应时间15 min患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为58.0%、39.0%、3.0%， 反应时间≥15 min患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为38.0%、54.0%、8.0%， 反应时间15 min患者预后明显优于反应时间≥15 min患者， 差异具有统计学意义（P0.05）;发病时间
　　1 h患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为66.7%、32.2%、1.1%， 发病时间≥1 h患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为40.0%、53.3%、6.7%， 发病时间1 h患者预后明显优于发病时间≥1 h患者， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　
　　3 讨论
　　高危胸痛患者中心源性胸痛占大多数， 而且均具有典型的临床症状和体征， 院前医务人员通过临床分析及心电图等技术手段， 不难与其他原因导致的胸痛相鉴别， 因此能够及时有效的实施急救措施和急救技术， 最大限度地减少患者的痛苦[4]。院前与院内治疗无缝隙衔接为患者赢得黄金时间， 从而降低胸痛患者的致残率和死亡率是院前急救的目的。
　　本研究中分析了急救半径、反应时间、发病时间三项指标对急性心源性胸痛患者的病情转归的影响。结果显示， 急救半径10 km患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为58.3%、40.0%、1.7%， 急救半径≥10 km患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为40.0%、50.0%、10.0%， 急救半径10 km
　　患者预后明显优于急救半径≥10 km患者， 差异具有统计学意义（P0.05）;反应时间15 min患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为58.0%、39.0%、3.0%， 反应时间≥15 min患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为38.0%、54.0%、8.0%， 反应时间15 min患者预后明显优于反应时间≥15 min患者， 差异具有统计学意义（P0.05）;发病时间1 h患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为66.7%、32.2%、1.1%， 发病时间≥1 h患者痊愈率、有后遗症率、死亡率分别为40.0%、53.3%、6.7%， 发病时间1 h患者预后明显优于发病时间≥1 h   　　患者， 差异具有统计学意义（P0.05）。提示急救半径减少、反应时间和发病时间缩短， 患者的痊愈例数增多， 留有后遗症患者数和死亡患者数减少[5-8];而急救半径增加、反应时间和发病时间延长， 导致患者的痊愈例数减少， 留有后遗症患者数和死亡患者数增加[9-11]。这说明：①当患者发生急性高危胸痛时在医务人员的专业救治下及高质量监护设备的监护下， 由急救车安全转运至医院能最大限度为患者赢得生存机会;②从患者发病到开始救治的时间是影响患者病情的关键因素之一， 能否在第一时间得到及时有效的救治直接决定患者能否存活[12-14]， 所以加强公众的对突发胸痛的重视以及如何进行家庭急救的宣教非常重要;③本研究中有
　　24例为既往无任何病史， 占发生心源性胸痛患者的16%， 可能与城市工作生活方式、工作压力、精神紧张、饮食高脂高糖、隐匿性高血压高脂血症等有一定关系[15]， 有待于进一步研究。
　　现在各大中型城市急诊科都成立胸痛中心， 为患者提供快速和规范诊疗的绿色通道， 尤其对缩短急性冠脉综合征患者再灌注治疗时间， 相信随着信息化发展， 通过远程医疗信息交流， 将让患者真正的享有专家随时在身边的高品质医疗服务。
　　总之， 急性心源性胸痛患者一旦发病就需要及时就医， 有效降低患者死亡率， 并改善患者预后状态。
　　参考文献
　　[1] 赵扬. 不稳定性心绞痛院前急救护理对预后的影响分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（10）：1883.
　　[2] 苏磊， 刘云松， 秦伟毅， 等. 危重患者陆地远程转送. 中华急诊医学杂志， 2009， 18（4）：364-367.
　　[3] 杨丽娟， 糜庆， 鲁玲玲. 珠海市院前急救反应时间影响因素的研究. 中外医学研究， 2012， 10（5）：143-144.
　　[4] 陈辉， 李航， 张进军， 等. 北京市120急救网络呼叫反应时间的研究. 中华急诊医学杂志， 2007， 16（10）：1111.
　　[5] 黄伟军， 黄丽云， 冯炎峰. HEART评分对急诊心源性胸痛的鉴别诊断价值研究. 中国实用医药， 2017， 12（11）：89-90.
　　[6] 黄双全. 急性脑血管病患者中开展院前急诊急救的临床有效性及住院时间分析. 家庭医药， 2016（12）：6-7.
　　[7] 杜寨， 肖承昊， 胡美云. 急诊绿色通道在抢救一氧化碳中毒患者中的应用及效果. 检验医学与临床， 2013（21）：2801-2802.
　　[8] 樊琨， 王雪里红， 吴贵苹， 等. 北京市1646例突发事件患者的特点分析及现场分流处理. 中华急诊医学杂志， 2006， 15（12）： 1067-1070.
　　[9] 杨志刚. 脑卒中后遗症的康复治疗. 医药前沿， 2014（19）：379.
　　[10] 马宏飞. 乌鲁木齐市院前急救患者流行病学调查及模式分析. 新疆医科大学， 2014.
　　[11] 杨亚莉. 急诊胸痛患者心理状态和临床特征分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（23）：127.
　　[12] 黄伟军， 黄丽云， 冯炎峰. 改良HEART评分在心源性胸痛早期诊断中的应用效果. 中国现代药物应用， 2016， 10（13）：84-85.
　　[13] 梁淑银， 刘桂娟. 心源性胸痛疾病患者院前急救自我管理的研究进展. 中国医药指南， 2014（35）：63-64.
　　[14] 曹建??， 刘伟权， 刘同刚. 急性心源性胸痛的快速筛查. 中国临床医生杂志， 2012， 40（3）：53-54.
　　[15] 王娟. 89例胸痛患者误诊分析. 河南医学研究， 2016， 25（2）： 339-340.
　　[收稿日期：2017-11-17]