2018静脉全身麻醉应用于超声引导下子宫肌瘤射频消融术的临床研究

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　　【摘要】 目的 观察比较单纯丙泊酚与丙泊酚联合枸橼酸芬太尼在超声引导下子宫肌瘤射频消融术中的镇痛镇静效果及对呼吸、循环功能的抑制情况。方法 60例超声引导下行子宫肌瘤射频消融术的患者， 随机分成Ⅰ组和Ⅱ组， 各30例。Ⅰ组采用单纯丙泊酚麻醉， Ⅱ组采用枸橼酸芬太尼联合丙泊酚麻醉， 观察比较两组循环功能抑制、呼吸抑制、术中知晓、肢体体动发生率及丙泊酚用量、平均清醒时间。
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　　结果 Ⅰ组中， 循环功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 术中知晓0例， 肢体体动18例， 丙泊酚用量
　　（630±227）mg/例， 平均清醒时间（3.6±0.8）min。Ⅱ组中， 循环功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 术中知晓0例， 肢体体动2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒时间（2.8±0.5）min。两组均无术中知晓;Ⅱ组丙泊酚用量少于Ⅰ组;Ⅱ组循环功能抑制、呼吸抑制、肢体体动、平均清醒时间均优于Ⅰ组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 丙泊酚联合枸橼酸芬太尼用于超声引导下子宫肌瘤射频消融术， 疗效佳， 清醒时间短， 对呼吸和循环的抑制轻微， 丙泊酚用量明显减少， 经济实用。
　　【关键词】 丙泊酚;枸橼酸芬太尼;超声引导;子宫肌瘤射频消融术;全身麻醉
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.070
　　射频消融术应用在子宫肌瘤的治疗中， 其基本治疗原理是利用高频率交流电导入组织， 再经过弥散电极制造出回路， 在温度超过45℃时， 正常细胞中的蛋白便会变形， 细胞膜也会崩裂， 同时， 细胞内外失水， 继而导致组织坏死。射频消融术在治疗子宫肌瘤方面有着良好的临床疗效， 能够减少对患者的身心创伤， 该种治疗方式值得在临床中进行推广和应用[1]。选取本院2010年1月～2016年8月60例超声引导下行子宫肌瘤射频消融术的患者作为研究对象， 分析丙泊酚联合枸橼酸芬太尼用药的静脉麻醉方式较之单纯丙泊酚静脉麻醉方式的优越性。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2016年8月60例超声引导下行子宫肌瘤射频消融术的患者作为研究对象， 患者均多发子宫肌瘤（最大肌瘤直径≤3 cm）， 年龄32～48岁， 平均年龄（43.6±1.5）岁， 平均体重（60±15）kg， 无癫痫， 无食物、药物过敏史， 无呼吸、循环系统疾病及血液系统疾病， 手术时间20～30 min。60例患者随机分成Ⅰ组和Ⅱ组， 各30例。
　　1. 2 方法 术前了解病史， 完善相关检查（血尿常规、阴道分泌物、血型、凝血功能、心电图、彩超等）， 术前禁食8 h、禁水4 h。入室后均取膀胱截石位， 建立静脉通路， 常规吸氧， 术者消毒完毕后， 围术期监测并记录血压、心率、呼吸次数、血氧饱和度（SpO2）、心电图等。Ⅰ组采用单纯丙泊酚麻醉， 45 s内静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg。Ⅱ组采用丙泊酚联合枸橼酸芬太尼麻醉， 先静脉推注枸橼酸芬太尼1 μg/kg， 2 min后在45 s内静脉推注丙泊酚1～2 mg/kg。至患者睫毛反射消失、意识消失后开始在超声引导下行子宫肌瘤射频消融手术， 术中视有无肢体扭动及面部表情反应情况， 两组均可给予丙泊酚0.1～0.5 mg/kg麻醉维持， 直到手术结束， 如出现呼吸抑制、心率减慢、血压下降等不良反应可对症处理。术后呼之睁眼、肢体活动自如、生命体征平稳送入观察室。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组循环功能抑制、呼吸抑制、术中知晓、肢体体动发生率及丙泊酚用量、平均清醒时间。SpO2≤85%、呼吸次数≤6次/min需面罩加压给氧， 记为呼吸抑制;血压下降低于术前30%， 记为循环功能抑制。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　Ⅰ组中， 循环功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 术中知晓0例， 肢体体动18例， 丙泊酚用量（630±22）mg/例， 平均清醒时间（3.6±0.8）min。Ⅱ组中， 循环功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 术中知晓0例， 肢体体动2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒时间（2.8±0.5）min。两组均无术中知晓;Ⅱ组丙泊酚用量少于Ⅰ组;Ⅱ组循环功能抑制、呼吸抑制、肢体体动、平均清醒时间均优于Ⅰ组， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　3 讨论
　　随着医疗卫生事业的不断发展， 人们生活水平的不断提高及患者思想观念的转变， 对于麻醉效果的要求也越来越高。如术中有疼痛或剧烈疼痛， 会对患者的身心造成严重伤害。丙泊酚是一种新型短效静脉全身麻醉药， 静脉推注后快速分布至组织中， 其临床特点是起效快， 给药后30～40 s即达到一定的麻醉深度， 麻醉时间短， 恢复迅速而平稳， 清醒后意识完全恢复且对手术无记忆， ?o明显积蓄现象， 毒性小， 镇静作用强， 有明显的镇吐作用， 镇痛作用弱。丙泊酚静脉注射后可引起呼吸浅慢， SpO2下降， 如果推注速度过快甚至发生短暂的呼吸暂停， 其对循环也有较轻的抑制作用， 给药2 min后是血压下降高峰期， 要严密监测血压、脉搏。枸橼酸芬太尼为阿片受体激动剂， 属强效麻醉镇痛药， 起效迅速， 作用时间短， 恢复快速[2-4]， 可使丙泊酚血药浓度升高， 明显减少丙泊酚用量， 弥补丙泊酚镇痛作用较弱的不足， 对呼吸循环影响小， 丙泊酚静脉注射有注射部位疼痛[5-7]， 注射丙泊酚前2 min静脉推注芬太尼， 可以解决此问题。丙泊酚联合枸橼酸芬太尼静脉全身麻醉使患者在睡眠无痛状态下完成超声引导下子宫肌瘤射频消融术的治疗， 起到事半功倍的效果。使用小剂量枸橼酸芬太尼复合丙泊酚有效率达100%， 术后患者清醒无痛苦记忆。目前这两种药物的联合使用既可以减少单药剂量， 又可发挥药物协同作用[8-10]， 减少不良反应的发生， 是超声引导下子宫肌瘤射频消融术理想的用药组合方案。   　　本研究结果显示：Ⅰ组中， 循环功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 术中知晓0例， 肢体体动18例， 丙泊酚用量
　　（630±22）mg/例， 平均清醒时间（3.6±0.8）min。Ⅱ组中， 循环功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 术中知晓0例， 肢体体动2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒时间（2.8±0.5）min。两组均无术中知晓;Ⅱ组丙泊酚用量少于Ⅰ组;Ⅱ组循环功能抑制、呼吸抑制、肢体体动、平均清醒时间均优于Ⅰ组， 差异有统计学意义（P0.05）。
　　丙泊酚复合枸橼酸芬太尼用于超声引导下子宫肌瘤射频消融术具有镇静镇痛效果明显、清醒时间短、对呼吸和循环抑制轻微、丙泊酚总用量明显减少等优点， 安全、经济、实用。
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　　[收稿日期：2017-11-21]