2018右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术后应用效果的初步探究

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　　【摘要】 目的 初步探究右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术后的应用效果。方法 44例重度子痫前期剖宫产术后患者， 随机分为右美托咪定组（DEX组）与冬眠合剂组（N组）， 每组22例。DEX组给予右美托咪定镇静， N组给予冬眠合剂镇静。比较两组患者术后3、6、12、24、48、72 h的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）， 比较两组镇静效果Ramsay评分。结果 术后3～72 h两组SBP、DBP水平均呈下降趋势， 且DEX组较N组降低更明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。两组术后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比较差异均无统计学意义（P0.05）。DEX组Ramsay镇静评分（3.4±1.4）分明显高于N 组（2.1±0.6）分， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术后的应用效果优于冬眠合剂。
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　　【关键词】 右美托咪定;重度子痫前期;剖宫产术后;应用效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.069
　　妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的、严重威胁母儿健康的妊娠期并发症。其发生于妊娠20周以后， 以高血压、蛋白尿为主要特征， 血压和尿蛋白水平持续升高， 发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症时， 提示病情进入重度子痫前期， 其病变可呈进展性变化并可迅速恶化， 常需手术终止妊娠改善围生结局。且妊娠高血压综合征（妊高症）患者剖宫产术中、术后常伴有焦虑、恐惧等情绪， 术后需充分镇静改善焦虑、预防并控制子痫。目前， 临床上常用的镇静药物有苯二氮类、苯巴比妥类、阿片类， 但此类药物均可导致不同程度的呼吸抑制等不良反应。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂， 目前广泛应用于重症加强护理病房（ICU）的镇静， 具有较强的镇痛、镇静、催眠、遗忘、抗焦虑效应且对呼吸抑制性小、有利于血流动力学的稳定作用[1]。且有研究发现， 右美托咪定对多个器官具有保护作用[2]。本研究旨在观察右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术后的应用效果， 为临床治疗提供参考， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性研究本院重症医学科2016年6月～
　　2017年1月收治的44例重度子痫前期剖宫产术后患者的临床资料， 年龄18～40岁。纳入标准：患者符合重度子痫前期的诊断;排除既往并发高血压、糖尿病、肾病、自身免疫性疾病、原发性血液系统疾病、中?猩窬?系统疾病等。44例患者随机分为右美托咪定组（DEX组）与冬眠合剂组（N组）， 每组22例。
　　1. 2 给药方法 患者由手术室转至ICU， 记录心电监护的血压、呼吸、心率数值， DEX组给予生理盐水注射液48 ml+盐酸右美托咪定注射液2 ml， 持续泵入， 5 ml/h维持;N组给予冬眠合剂1号+5%葡萄糖注射液250 ml， 静脉滴注。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者术后3、6、12、24、48、
　　72 h的SBP、DBP、HR、R， 比较两组镇静效果Ramsay评分。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术后3、6、12、24、48、72 h的SBP、DBP、HR、R比较 术后3～72 h两组SBP、DBP水平均呈下降趋势， 且DEX组较N组降低更明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。两组术后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比较差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。
　　2. 2 两组Ramsay镇静评分比较 DEX组Ramsay镇静评分（3.4±1.4）分明显高于N组（2.1±0.6）分， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。
　　
　　3 讨论
　　妊娠期高血压疾病一旦进入重度子痫前期， 病变可呈进展性变化并可迅速恶化， 危及母婴安危， 常需手术终止妊娠改善围生结局。且妊高症患者剖宫产术中、术后常伴有焦虑、恐惧等情绪， 术后需充分镇静改善焦虑、预防并控制子痫。
　　右美托咪定其主要通过作用于蓝斑核的α2肾上腺素受体， 增加脑干蓝斑核副交感神经输出， 降低交感神经张力， 减少交感神经输出， 抑制去甲肾上腺素释放， 降低血压、减慢心率、减少心肌耗氧， 发挥镇静、催眠、遗忘、抗焦虑作用[3-5];此外， 右美托咪定通过内源性睡眠通路发挥镇静作用， 既安静合作， 又能随时唤醒[6]， 无呼吸抑制作用， 可减少气管插管、气管拔管等多种刺激引起的高血压反应， 有利于血流动力学的稳定。右美托咪定对促肾上腺皮质激素、泌乳素、血糖等内分泌指标无明显影响[7， 8]。研究显示：右美托咪定用于剖宫产产妇可降低母体血皮质醇浓度， 促进子宫收缩， 减少缩宫素的用量[9]。本研究结果显示：术后3～72 h两组SBP、DBP水平均呈下降趋势， 且DEX组较N组降低更明显， 差异具有统计学意义（P0.05）。两组术后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比较差异均无统计学意义（P0.05）。DEX组Ramsay镇静评分（3.4±1.4）分明显高于N组（2.1±0.6）分，
　　差异具有统计学意义（P0.05）。提示右美托咪定在重度子痫前期患者剖宫产术后的血压控制及镇静方面的效果优于冬眠合剂， 可作为重度子痫前期患者术后新的、更安全可靠的镇静方法。   　　参考文献
　　[1] Peng M， Wang YL， Wang CY， et al. Dexmedetomidine attenuates lipopolysaccharide-induced proinflammatory response in primary microglia. Journal of Surgical Research， 2013， 179（1）：e219-e225.
　　[2] 姜远旭， 张雪萍， 陶明哲. 右美托咪定器官保护作用的研究进展. 国际麻醉学与复苏杂志， 2013， 34（11）：1024-1027.
　　[3] Lin YY， He B， Chen J， et al. Can dexmedetomidine be a safe and efficacious sedative agent in post-cardiac surgery patients？ a meta-analysis. Critical Care， 2012， 16（5）：R169.
　　[4] 徐蓉蓉， 黄文起. 右美托咪定药代动力学和药效动力学的研究进展. 广东医学， 2012， 33（8）：1037-1040.
　　[5] Gupta P， Whiteside W， Sabati A， et al. Safety and efficacy of prolonged dexmedetomidine use in critically ill children with heart disease. Pediatric critical care medicine： a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies， 2012， 13（6）：660-666.
　　[6] 中华医学会麻醉学分会. 右美托咪定临床应用指导意见（2013）. 中?A医学杂志， 2013， 93（35）：2775-2777.
　　[7] Park JW， Chung HW， Lee EJ， et al. α2-Adrenergic agonists including xylazine and dexmedetomidine inhibit norepinephrine transporter function in SK-N-SH cells. Neuroscience Letters， 2013， 541（2）：184.
　　[8] Talke P， Chen R， Thomas B， et al. The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery. Anesthesia  Analgesia， 2000， 90（4）：834.
　　[9] 邓文娟， 沈七襄， 曹慧娟. 右美托咪定用于妊娠期高血压综合征剖宫产临床评价. 中国药业， 2014（23）：26-27.
　　[收稿日期：2017-09-21]