2018PCT、CRP、D―D联合检测对ICU医院获得性肺炎患者的诊断及预后价

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　　【摘要】 目的 探究在重症监护室（ICU）医院获得性肺炎（HAP）诊断时， 应用降钙素原（PCT）、
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　　C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）联合检测的价值。方法 将40例ICU医院获得性肺炎患者作为观察组， 将同期40例健康体检者作为对照组。检测两组的PCT、CRP、D-D水平， 并作对比分析。
　　结果 观察组的PCT、CRP、D-D水平依次为（2.05±0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;对照组的PCT、CRP、D-D水平依次为（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、（0.54±0.15）mg/L;观察组的PCT、CRP、D-D水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=24.19、70.11、9.35， P0.05）。结论 PCT、CRP、D-D联合检测对ICU医院获得性肺炎患者情况可做出明确， 并与健康者进行鉴别诊断， 故利于临床的及时治疗， 同时对于患者预后改善具有重要意义。
　　【关键词】 重症监护室;医院获得性肺炎;降钙素原;C反应蛋白;D-二聚体;联合检测
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.021
　　ICU医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia， HAP）是指ICU患者在医院外出现感染性肺实质炎症， 通过病原体的感染和潜伏引起肺炎发生;2005年美国胸科协会（american thoracic society， ATS）指南将医院获得性肺炎的概念进一步扩大并细化， 明确提出呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumoniae， VAP）和医疗机构相关性肺炎（health care associated pneumonia， HCAP）的概念并将其归于医院获得性肺炎。基于医院获得性肺炎发生的广泛性和影响的深远性， 临床应该及时对患者的肺炎进行诊断和治疗， 以期改善患者预后。本次作者着重分析PCT、CRP、D-D等指标联合检测的价值， 目的在于总结经验， 现将研究详情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将本院2015年1月～2017年3月收治的40例ICU医院获得性肺炎患者作为本次研究的观察组， 将同时期另外40例健康体检者作为对照组。对照组中男22例、女18例;年龄28～75岁， 平均年龄（42.32±2.05）岁。观察组中男21例、女19例;年龄28～76岁， 平均年龄（42.46±2.03）岁。
　　两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 检测两组PCT、CRP、D-D情况， 即指导患者在检查当天保持空腹， 抽取其3 ml静脉血液， 置于无菌室管内即刻送往实验室;使用电化学发光法和免疫比浊法对其对应指标实施检测和记录。检测过程中严格遵照实验室无菌操作原则。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组的PCT、CRP、D-D水平依次为（2.05±0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;对照组的PCT、CRP、D-D水平依次为（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、（0.54±
　　0.15）mg/L;观察组的PCT、CRP、D-D水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=24.19、70.11、9.35， P0.05）。
　　3 讨论
　　ICU医院获得性肺炎患者在临床将其划分为危重范畴， 基于病发对患者产生的影响， 需要及时对患者做出诊断， 便于临床准确对患者实施治疗。临床以往对患者实施诊断的过程中， 多是对患者临床症状进行观察， 同时分析患者相应症状， 虽然能够对患者做出区分， 但是容易出现疏漏和诊断不及时现象， 因此不利于临床治疗的及时实施。
　　目前临床通过大量研究和分析， 认为肺炎发生后必然会导致患者的炎症标志物水平出现异常， 故针对患者检查后， 基本可判断患者是否存在炎症情况;PCT、CRP、D-D则均属于常见的炎症标志物。本次通过对上述指标进行联合检测后发现， 观察组的PCT、CRP、D-D水平依次为（2.05±
　　0.52）μg/L、（8.01±0.69）mg/L、（1.34±0.52）mg/L;对照组的PCT、
　　CRP、D-D水平依次为（0.06±0.02）μg/L、（0.36±0.01）mg/L、
　　（0.54±0.15）mg/L;观察组的PCT、CRP、D-D水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（t=24.19、70.11、9.35， P0.05）。而出?F该情况的机制可能为， PCT属于蛋白质中的一种， 和患者的机体感染状态存在密切关系， 自身出现过敏现象或自身免疫时PCT不会出现上升现象， 而机体如果受到寄生虫、细菌或真菌感染时， PCT水平则会出现明显上升， 且和患者的炎症感染情况呈正相关[1]。CRP在人体中存在的价值为识别外来物质， 激活补体系统， 因此当人体受到外来细菌和微生物入侵时， 则会使得CRP的合成受到刺激， 进而在患者血清中的水平持续升高[2]。D-D是一个特异性的纤溶过程标记物， 即D-D的水平高低可反映患者的机体纤维蛋白降解状态， 如果人体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程， D-D水平则显著升高， 同时意味着异常情况。而单纯对患者使用其中一种标志物进行检测， 容易出现误差现象， 进而引起诊断的不准确性;同时血清学标本的采集和免疫学诊断相关标准指出， 血清标本可对患者的肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血清嗜肺军团菌抗体、嗜肺军团菌I型尿抗原等均实施检测， 其中检测诊断的依据和血清标志物的变化存在密切关系， 故将多种标志物联合对患者实施检测时， 则能够准确对患者病症予以评估[3-10]。