【摘要】 目的：探讨综合性护理干预对预防下肢骨折后深静脉血栓（DVT）形成的效果。方法：选取笔者所在医院自2015年3月- 2016年5月收治的 96例下肢骨折患者作为研究对象，在取得患者知情同意下分为干预组和对照组，各48例，对照组采取骨科常规护理，观察组在此基础上采用综合性护理干预。结果：观察组平均住院时间为（10.4±3.3）d、深静脉血栓患者2例（4.2%）、中重度肿胀患者4例（8.3%）、护理满意度为97.2%，均优于对照组，差异均有统计学意义（t=3.26，字2=4.32、7.94、3.90，P http://
【关键词】 下肢骨折； 深静脉血栓形成； 综合性护理干预
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0083-03
Study on the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Formation of Deep Venous Thrombosis after Lower Limb Fracture/XIONG Juhua，WANG Honghua，YANG Wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：83-85
【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis （DVT） in lower limb fracture.Method：A total of 96 patients with lower limbs fracture in the author’s hospital from March 2015 to May 2016 were selected as the research object，and divided into intervention group and control group with 48 cases in each group，the control group was given routine orthopedics nursing，the observation group was given the comprehensive nursing intervention on the basis of control group.Result：The average length of hospital stay in the observation group was （10.4± 3.3） d，
2 patients with deep venous thrombosis，4 cases with moderate and severe swelling，the nursing service satisfaction was 97.2%，better than the control group，the differences were statistically significant （t=3.26，字2=4.32，7.94，3.90，P0.05）。 1.2 方法
对照组采取骨科护理常规，即抬高患肢，常规活血、化瘀、消肿等，观察组在此基础上采用综合性护理干预，包括以下措施。
1.2.1 术前护理 （1）宣教及评估。入院后责任护士对患者进行深静脉血栓形成危险因素评估，评估采用问卷形式，评估其入院后初次风险等级，分为低危，中危，高危和极高危，并将评估情况向主管医生进行及时汇报，同时向患者及家属详细讲解深静脉血栓的发生原因及可能导致的后果，取得患者及家属理解支持，提高依从性主动配合治疗护理及早期康复训练。对于存在高危因素患者如高龄、肥胖、吸烟、饮酒嗜好等应重点给予饮食及健康指导，在围手术期积极配合预防措施的开展及治疗，降低下肢深静脉血栓的形成风险。（2）心理护理。因患者下肢骨折后从能自主生活突然转变成无法行走，生活空间突然缩小，生活自主能力下降，生活节奏打乱，加之对自身疾病的不了解，恐惧住院及手术等等心理因素患者入院后会出现焦虑、恐惧、紧张等情绪。因此护理上应关注患者心理的变化，采取多巡视，多沟通交流，帮助患者角色转变，提高其心理承受力。同时体现专科护理优势，讲解术前各项检查的目的及必要性，协助患者完成术前各项检查。术前责任护士一定与主管医生进行沟通，了解手术方案，对手术区域，手术大小做到心中有底，医护联动。术前备皮动作轻柔，较好的保护患者隐私，详细告知术前注意事项，建立良好的护患关系，病房安排应根据患者病情轻重程度进行合理安排，避免安排重症患者与准备第二天手术患者同一病房，夜间除必要的巡视以外减少出入病房次数，使其以最佳的心理及精神状态应对第2天手术。（3）饮食指导。患者入院后应积极与患者沟通，询问了解其日常生活及饮食习惯，因患者卧床后运动量减少，同时患者短时间内无法习惯床上解大小便，?е虏糠只颊咦≡浩诩溆芯×可俪远?西达到减少大便次数的心理。因此患者入院后应积极引导，根据患者体质及病情情况，指导患者以清淡，优质蛋白，多纤维素饮食，避免辛辣，高糖、高胆固醇食物，督促多饮水，戒烟戒酒，预防便秘，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加影响下肢静脉回流，如已经发现深静脉血栓形成患者更要避免因用力排便导致血栓脱落风险。（4）早期进行功能锻炼。康复训练应自患者受伤入院后就应介入，患者入院后即向其讲解术前康复训练的重要性，让患者掌握正确的锻炼方法，根据病情的不同指导其进行踝泵运动，行双下肢肌肉的等长舒缩训练，以促进下肢静脉回流；同时指导进行呼吸机排痰训练，每次训练以患者不感到疲劳为宜。
1.2.2 术后护理 （1）体位护理。两组患者均为下肢骨折，故遵循伤肢太高原则，术后常规给予平卧位，伤肢采用软枕垫高约45°，原则上高于患者心脏20～30 cm，保暖，防止因寒冷刺激引起血管痉挛，导致血液循环减慢。在实际操作过程中注意不要在?N窝下单独垫枕，髋膝关节不应过度屈曲，避免过度局部压迫影响静脉回流。督促患者进行深呼吸及有效咳嗽，以促进下肢静脉回流。（2）周径测量。术后1～7 d每天测量双下肢周径，大腿（髌骨上缘15 cm），小腿（胫骨结节与踝外上1/3处），与健肢对比，动态监测双下肢肿胀变化情况，患肢如出现持续进行性肿胀对深静脉血栓形成具有较高的预警价值。（3）密切观察。患者手术完成返回病房后应密切观察情况，每1～2小时观察1次患肢的末梢血运，伤口渗出情况，尤其注意患肢的肿胀程度、皮肤色泽、温度、是否有麻木感，伤肢是否出现与手术后伤口疼痛不相符的剧烈疼痛，足背动脉搏动强弱等，观察应注意与健肢比较，先健侧后患侧，若出现潮红、肿胀、剧烈疼痛。麻木及不对称的皮温变化，伤口异常渗出，应警惕包扎过紧导致骨筋膜室综合征或急性动静脉血栓形成的可能，立即通知医生进行处理。（4）下肢静脉保护。进行输液操作时，穿刺过程中动作轻柔，尽量缩短扎止血带时间；输液通道选择上肢，避开下肢，输液疗程较长者应从静脉远端开始，避免在同一部位、同一静脉进行多次穿刺，提高静脉穿刺水平以减少血管内皮损伤，另外输注对血管有刺激性的药物时，浓度较高药物，应考虑进行深静脉穿刺植管建立输液通道。下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍[2]，针对需长时间输液的患者，多采用颈内静脉或者锁骨下静脉植管，一般不选择股静脉穿刺植管。（5）功能锻炼。DVT发生时间在伤后或术后1 h～22 d，其中3 d内发病者占53.2%[1]，可见早期康复训练及早期活动的重要性。①被动活动：术后患者病情相对稳定后即可介入按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动活动；人工挤压腓肠肌，避开伤口，从足跟部到大腿由远端到近端被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌，30 min/次，3次/d）；足踝关节旋转，跖屈及背伸运动，30次/组，6组/d。②主动活动：股四头肌等长收缩，50～100次/组，根据患者情况3～4组/d，或5～10组/d。麻醉消退后立即开始主动活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习，可辅助镇痛下尽量多的进行，5 min/组，每小时1组[2]。与手术医生进行沟通，了解骨折复位固定坚强程度，如允许可做髋膝关节伸曲主被动运动。（6）出院宣教。患者出院前详细讲解出院后的注意事项，教会患者自主康复锻炼方式；告知如何进行自我观察，如发现下肢肿胀等异常情况，应避免按摩，及时就诊。如已经发现深静脉血栓患者出院前需告知严格按照医生要求进行药物治疗及随访。指导患者养成良好的生活、饮食、运动习惯。
1.3 观察指标
（1）住院时间。（2）深静脉血栓形成例数：下肢血管彩超筛查，阳性表现进行CTV检查确诊。（3）肢体肿胀程度评定标准：依据《中药新药临床研究指导原则》参考软组织损伤症状分级标准订制。轻度肿胀，较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度小于0.5 cm；中度肿胀，皮纹消失，但无水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度为0.5～1 cm；重度肿胀，皮肤重度肿胀，出现水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度大于l cm[3]。评价结果以中重度肿胀程度例数所占百分比进行计算。（4）护理服务满意度，采用自行设计问卷，内容包括护士服务态度，巡视患者频次，对用药知识、治疗措施、VTE宣教、疾病相关知识等内容的健康教育，对医护业务技术能力，出院前发给患者或家属进行现场问卷调查。满意度评价标准分为满意、一般、不满意、极不满意、不清楚/没接触。满意度结果以满意例数所占百分比进行计算。 1.4 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P参考文献
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（收稿日期：2017-05-24）
发表于 2018-8-15 22:36:41