2018乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的临床分析

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　　【摘要】 目的 分析乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的临床疗效。方法 64例老年高血压急症患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组32例。对照组采用尼卡地平治疗， 观察组采用乌拉地尔治疗， 比较两组降压效果及安全性。结果 两组治疗前、用药后2 h及离院时舒张压、收缩压组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药30、60 min时， 观察组舒张压、收缩压均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症的降压效果相当， 其中乌拉地尔降压速度快， 两种药物均有良好安全性。
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　　【关键词】 老年高血压急症；乌拉地尔；尼卡地平；不良反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.044
　　Clinical analysis of urapidil and nicardipine in the treatment of elderly hypertensive emergencies ZHANG Xiao-hui. Department of Integrated Geriatrics， Jilin Qianwei Hospital， Changchun 130012， China
　　【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of urapidil and nicardipine in the treatment of elderly hypertensive emergencies. Methods A total of 64 elderly patients with hypertensive emergencies as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received nicardipine for treatment， and the observation group received urapidil for treatment. Comparison were made on antihypertensive effect and safety between two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure before treatment， after
　　2 h of administration and at discharge （P>0.05）. After 30 and 60 min of administration， the observation group had obviously lower diastolic blood pressure and systolic blood pressure than the control group， and their difference was statistically significant （P0.05）. Conclusion Urapidil and nicardipine shows similar antihypertensive effects on elderly hypertensive emergencies， and urapidil has a faster antihypertensive effect. Both two drugs have good safety.
　　【Key words】 Elderly hypertensive emergencies； Urapidil； Nicardipine； Adverse reactions
　　高血?杭敝⒅傅氖羌毙浴⒀现匦匝?压升高， 且伴随进行性或急性靶器官损害的疾病， 患者血压一般为180/120 mm Hg
　　（1 mm Hg=0.133 kPa）以上[1-3]。该病严重威胁患者身体健康， 若治疗不及时甚至可导致患者生命安全受到威胁。对于此类患者， 需结合并发症情况及降压迫切程度选取适当降压药物处理， 以便尽快缓解病情， 避免出现不可逆的靶器官受   　　损[4， 5]。目前高血压急症的治疗药物种类较多， 选取何种药物展开治疗是临床关注的重点。为探讨有效用药方案， 本院将64例患者随机分组， 分别以乌拉地尔与尼卡地平展开治疗， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2017年3月收治的64例老年高血压急症患者， 收缩压高于180 mm Hg， 舒张压高于120 mm Hg， 并发靶器官损害（短暂性脑缺血、心功能不全）。取得患者知情同意后将之随机分为观察组与对照组， 每组32例。对照组男18例， 女14例；年龄61～84岁， 平均年龄（70.16±6.32）岁；病程5～30年， 平均病程（15.2±5.1）年。
　　观察组男19例， 女13例；年龄62～83岁， 平均年龄（70.20±
　　6.29）岁；病程5～29年， 平均病程（15.3±5.4）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组予以尼卡地平治疗， 首次静脉推注10 mg尼卡地平（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂， 国药准字H20066481）， 之后按照10 μg/min速度给予静脉滴注， 每
　　5分钟对血压观察1次， 决定是否需要调整剂量， 若需要每次可调整10 μg/min， 经60 min治疗后给予10 mg洛丁新口服， 以达标剂量继续静脉滴注尼卡地平， 到离院时停止。
　　观察组予以乌拉地尔治疗， 首次静脉推注12.5 mg乌拉地尔（山东罗欣药业股份有限公司， 国药准字H20051889）， 之后按照50 μg/min速度静脉滴注， 根据血压情况， 每5分钟对血压观察1次， 决定是否需要调整剂量， 若需要每次可调整50 μg/min， 经60 min治疗后给予10 mg洛丁新口服， 以达标剂量继续静脉滴注乌拉地尔， 到离院时停止。
　　1. 3 观察指标 ①记录两组患者治疗前、用药30 min、用药60 min、用药2 h、离院时的舒张压及收缩压。②统计不良反应发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）；用药30、60 min时， 观察组舒张压、收缩压均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。
　　3 讨论
　　高血压是肾脏疾病、心脑血管疾病的重要危险因素， 高血压急症可造成肾脏功能衰竭及靶器官急性损害， 促使病死风险增加。对此类患者， 为避免重要靶器官损害加深， 需于几分钟至几小时内以静脉途径快速给药降压， 在这一过程中选取能够平稳、迅速降压的药物有重要意义。
　　尼卡地平与乌拉地尔为常用静脉降压药物， 其中乌拉地尔属于选择性α受体阻滞剂， 可将外周血管突触后α1受体阻断， 对儿茶酚胺缩血管作用予以抵抗， 促使外周血管阻力及肺部血管阻力降低， 且不会引起静脉血容量的明显改变；乌拉地尔同时可将突触前α2受体部分阻断， 抑制突触间隙中去甲肾上腺素的吸收， 且不会引发恶性低血压；乌拉地尔可将延髓5-羟色胺-1A受体激活， 促使延髓心血管调节中枢交感神经反馈作用减弱， 对心率加以稳定， 同时可促使血压下降；乌拉地尔还可于中枢阻断α1受体， 减少中枢交感活性输出， 因此这一药物兼具中枢、外周两种降压效果[6-8]。另外， 乌拉地尔可对肺循环、体循环中静脉与动脉扩张， 促使心脏前后负荷降低， 对心输出量及心搏出量有效改善；这一药物对内脏动脉的扩张作用强于外周动脉， 因此不会导致心、肾、脑重要脏器血流量降低， 对高血压急症患者而言极为适用。尼卡地平是第二代二氢吡啶钙通道阻滞剂， 可阻断血管平滑肌细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进至细胞这一过程， 减弱兴奋收缩偶联， 对阻力血管发生的收缩反应予以弱化， 对体循环阻力血管发挥作用， 降低外周血管、冠状动脉、椎动脉阻力， 增加心排血量， 对高血压急症患者的脑缺血及心缺血有缓解作用[9， 10]。
　　本研究中， 两组患者降压均比较迅速， 两组治疗前、用药后2 h及离院时舒张压、收缩压组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；用药30、60 min时， 观察组舒张压、收缩压均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。由此可见， 乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症的降压效果相当， 其中乌拉地尔降压速度快， 两种药物均有良好安全性。通过总结临床实践经验， 作者体会到， 在避免靶器官受损严重的过程中， 需注意安全、平稳降压， 若降压速度过快， 或降压过度， 可导致重要器官发生灌注量突然明显下降， 以致器官出现缺血或梗死而导致病情进一步恶化， 故而用药期间需密切观察患者病情， 结合血压情况及时调节药量。
　　总之， 乌拉地尔与尼卡地平均可迅速降低老年高血压急症患者血压， 其中乌拉地尔降压效果更快。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-27]