2018临床综合护理策略对提升冠心病患者生活质量的价值探讨

1843443

　　【摘要】 目的：探讨临床综合护理策略对提升冠心病患者生活质量的价值。方法：选取2015年
http://
　　7月-2016年7月本院收治的冠心病患者80例。依据护理模式将其分为采用常规护理模式的对照组和采用临床综合护理策略的观察组，各40例。比较两组生活质量、并发症及护理满意情况。结果：观察组患者生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能及精神健康评分均明显高于对照组（P  　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年7月本院收治的冠心病患者80例。纳入标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；意识、机体状态正常，临床有心绞痛症状。排除标准：先心病、重要脏器疾病、合并基础疾病、既往精神病史、无法进行有效交流的患者。依据护理模式将其分为采用常规护理模式的对照组和采用临床综合护理策略的观察组，各40例。该研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法 两组患者均接受常规药物治疗，如硝酸酯类、抗血小板制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，并口服阿托伐他汀，10 mg/次，1次/d，疗程为6周。对照组采用常规护理，即口头健康宣教、心理疏导等。观察组采用综合护理策略，具体如下。
　　1.2.1 健康宣教 患者不了解冠心病健康保健知识是导致该病发生与复发的主要因素。护士需结合患者文化水平、理解能力及病情状况等对自身专业知识予以利用，开展针对性健康宣教，使患者了解和掌握冠心病的相关知识如发生诱因、病因、机制、危险因素及急救方法等。通过上述健康宣教，使患者及家属正确科学认识冠心病，避免一无所知而产生的盲目担忧或恐惧心理，消除负性情绪，树立抗病信心，积极参与疾病预防保健，避免病情进展恶化。
　　1.2.2 生活行为指导 冠心病发生发展密切关联于患者生活行为方式，为此护士需指导患者形成健康规律科学的生活行为方式，使其了解自觉采用健康生活方式的必要性。（1）饮食指导：帮助患者了解饮食在防治冠心病中的重要性，使其自觉少量多餐与定时定量饮食。同时也要注重饮食的多样化，遵循易消化、营养饮食的原则，限制热量、脂肪及钠的摄取量，且对钾、优质蛋白及钙予以适当补充，多食新鲜蔬果以补充纤维素，并确保大便处于通畅状态。同时强化饮酒与吸烟危害健康的宣教，提升患者健康保健意识。（2）睡眠指导：因冠心病的夜间发生率高，为此需指导患者科学睡眠，形成优良习惯，不可熬夜。因睡眠优质充足，可降低机体耗氧量，进而将血压维持在稳定状态，且将患者精力与体力及时恢复，最终改善其生活质量。（3）运动指导：合理运动可促使心肌收缩力增加，增加心脏每搏输出量，扩张冠状动脉，形成侧支循环后对冠脉循环供血予以改善。同时合理运动还可减重降脂，控制血压，进而将病情发展的危险因素减少。为此护士应指导患者结合自身功能状态与病情，科学合理的选择运动方式，如散步、太极拳、慢跑、步行或游泳等有氧运动，以便于阻碍病情进展，增强体质。（4）排便指导：中老年冠心病患者便秘发生率较高，而便秘会升高患者血压，导致心脏负荷加重，进而诱发心肌梗死或心绞痛等，严重者还会导致猝死，为此护士应指导患者多摄取水与粗纤维食物，并开展排便指导，帮助患者定时排便，若便秘给予开塞露等处理。
　　1.2.3 心理疏导 冠心病为心身疾病的一种，因病程长、发病突然等导致患者出现负性心理或情绪不佳，易恐惧、激动、抑郁或焦虑等。同时负性情绪又会导致病情进展恶化，由此形成恶性循环，为此对冠心病患者一定要开展心理疏导。护士需结合患者性格特征、精神状态及抑郁焦虑程度等对心理状态予以准确评估，找出产生不良情绪的原因；而后基于此开展耐心疏导，使其对自身疾病产生正确认知，消除恐惧心理；最后结合患者具体问题给予针对性支持、安慰、鼓励与疏导，若有必要配合开展心理疗法，消除其紧张刺激感，保持乐观稳定的心态。住院期间科室可组织冠心病病友交流会，互相交流经验，促进良好信息传播，增强抗病信心。
　　1.2.4 药物指导 因冠心病患者多合并高血压、糖尿病或高血脂等疾病，需长期大量用药，部分患者依从性差，影响治疗效果。护士应帮助患者了解遵医嘱按时按量用药的必要性，而后讲解正确用药方法及相关注意事项，使其自觉合理用药，避免不规律用药导致的不良反应等。因冠心病具有突发性特征，护士还需告诉患者外出时将硝酸甘油等药物随身携带，以处理突发状况。
　　1.2.5 出院指导 出院前护士结合患者一般状况与病情制定完整的家庭护理计划，并鼓励家属督促执行。同时留下患者微信由主管护师组建微信群以开展延续护理，要确保主管护师有丰富的临床经验、良好的沟通与表达能力及乐于奉献的精神，负责微信群的全面协调与管理工作，同时定期发布公众宣教资料如图片、文字及视频等。出院后3个月内随访，第1个月开展短信宣教，包括用药、饮食及活动等，提升患者对疾病的认知度。而后每间隔2周开展电话随访，对患者家庭护理干预计划执行情况予以了解，并结合患者实际情况合理调整，叮嘱患者若出现异常或不适感及时复诊。
　　1.3 观察指标 应用SF-36健康测量量表评估两组护理后生活质量改善情况，共8个维度（生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能、精神健康），每个维度为0～100分，生活质量与分数呈正相关关系。统计两组并发症发生及护理满意情况，其中护理满意情况主要通过对患者进行问卷调查，包括服务态度25分、操作技能25分、执行治疗25分、隐私保护25分，总分100分，患者可对各个项目进行随意评分，总分>90分为满意，70～89分为一般，69分以下为不满意。总满意=满意+一般。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2 两组护理后生活质量评分比较 观察组患者生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能及精神健康评分均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P  　　3 讨论
　　冠心病患者因心肌处于缺氧缺血状态而表现出胸闷胸痛、气促、乏力或心悸等症状，导致患者出现心理障碍如焦虑、抑郁或恐惧等，且本病易反复发作，患者需多次接受住院治疗，因此此类患者总体健康状况与生活质量较差。心理因素诱发冠心病或促进其进展，研究发现心理紧张时患者脂肪与糖代谢处于紊乱状态，血脂与血糖上升后形成血栓，增加血液凝固性，诱发冠心病或导致病情加重[8-11]，且冠心病自身属于严重负性生活事件，患者遭受较强的精神刺激时产生一系列心理反应后对治疗效果及预后产生影响，而焦虑或抑郁等不良情绪还会导致心绞痛、心肌梗死甚至猝死等严重后果[12-13]。为此本研究采用心理疏导，结合患者性格特征、病情等予以针对性疏导，并组建病友交流会，使其互相鼓励与安慰，增强抗病信心；开展健康宣教，使患者及家属对疾病产生正确认知，在一定程度帮助消除或缓解患者的负性情绪，提升治疗依从性；此外，因冠心病发生发展密切关联于不良生活习惯[14]，为此本研究还开展生活习惯指导，鼓励患者形成优良的饮食、睡眠、运动及排便习惯，增强体质的同时改善病情，阻碍进展；出院时结合患者情况制定家庭护理计划，并鼓励患者家属发挥督促作用，同时密切随访，了解执行情况，以及时调整不合理之处，改善患者病情，将复发次数最大限度减少。
　　本研究中医护人员还组建微信群以实施延续护理，有利于延续医患关系，保持长期且固定的联系，指导患者控制冠心病高危因素，以巩固治疗效果，而且延伸院内护理至家庭中，这也是护理领域的创新体现，可将医疗服务时空限制打破，明显改善患者生活质量。要求责任护士加入到微信群中，为患者提供个体化护理专业指导，定期宣教冠心病高危因素及其控制措施，提高患者知识掌握率与自我护理能力。在延续护理中仍由责任护士负责患者出院后的护理工作，指导低盐低脂饮食、注意休息、劳逸结合、定期测量血压、体重控制及心绞痛发作情况等，了解用药情况并将治疗效果记录下来，并针对性指导患者薄弱环节。科室其他医生与护士也可加入微信群中，一旦患者提出问题要耐心解答，尽量避免使用专业性语言，营造出一种自由交流的氛围。
　　此外，出院后还需要指导患者控制危险因素，将冠心病可改变的危险因素如情绪急躁、肥胖、血脂异常、运动缺乏、饮食不合理、吸烟等作为侧重点，并指导采取以下措施合理控制，（1）避免情绪急躁：负性情绪如恐惧、应激、焦虑及激动等会提升交感神经功能兴奋性，诱发心肌缺血及心律失常，导致冠脉恶性事件。医护人员定期通过微信群发放资料，使其了解负性情绪不利于治疗，要自我调控，保持情绪平静。鼓励患者一旦有心理压力就求助微信群，亦可单独与责任护士交流，及时针对性疏导其负性情绪。鼓励病友间沟通交流，产生共鸣有利于宣泄情感，释放压力。（2）控制肥胖与血脂：冠心病发病诱因中高脂血症为独立危险因素，肥胖和超重也会诱发冠心病，而上述因素又密切关联于运动缺乏及不合理饮食如高胆固醇、脂肪和热量等，因此医护人员要定期通过微信群告知培养良好生活行为的必要性，提倡多食新鲜蔬果等。（3）控制血压：在心血管疾病中高血压为独立危险因素，医护人员要定期通过微信群告知血压提升与冠心病的关系，将其风险意识增强，并叮嘱遵医嘱合理用药，定期监测血压，将其控制在合理范围。（4）合理运动：冠心病发生发展密切关联于不良生活习惯，叮嘱患者要戒烟限酒，避免烟内包含的尼古丁导致心肌缺氧缺血加重诱发心绞痛。微信定期询问患者戒烟情况，并鼓励适当运动，但避免过量导致胸闷气急等。
　　通过上述措施，结果显示，观察组患者生理职能、精力、生理功能、总体健康、情感职能、躯体疼痛、社会职能及精神健康评分均明显高于对照组（P医药，2014，27（10）：143-144.
　　[2]夏萍.综合护理在高血压合并冠心病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：95-96.
　　[3]左志辉.综合护理对冠心病患者生活质量的影响观察[J].中国继续医学教育，2016，8（24）：208-209.
　　[4]常海燕.综合护理干预对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的临床效果研究[J].热带病与寄生虫学，2015（1）：43-46.
　　[5]陈晶.脑血栓合并冠心病患者的综合护理效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（6）：143-144.
　　[6]刘春兰，李治刚.综合护理对冠心病患者疗效及生活质量的影响观察[J].心理医生，2016，22（26）：180-181.
　　[7]杨亚，戴新娟，徐中芹.冠心病住院患者护理结局及指标的类目研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（15）：1093-1096.
　　[8]胡丹华.综合护理在2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉介入治疗术中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（26）：159-160.
　　[9]王建华.临床综合护理对冠心病合并高脂血症患者遵医行为的影响[J].心血管病防治知识，2016（4）：25-26.
　　[10]郭彦丰.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（4）：489-491.
　　[11]魏桂灵.微信群延续护理对冠心病患者高危因素及再入院率的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：48-49.
　　[12]张春波.综合护理对冠心病患者并发症和生活质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（24）：149-150.
　　[13]王勤，徐莉.综合护理干预措施对于改善冠心病患者生活质量的效果分析[J].贵州医药，2017，41（3）：331-333.
　　[14]黄晓红.冠状动脉支架置入术治疗冠心病患者的综合护理效果[J].医疗装备，2017，30（6）：172-173.
　　[15]胡玉芳，王琳，李春坚，等.压力导丝应用于冠心病介入诊疗中的护理配合[J].护士进修杂志，2015，30（14）：1306-1308.
　　[16]武悦镜.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，29（13）：1240-1241.
　　[17]孙朝霞，赵庆沛，陈宁，等.临床护理路径在冠心病介入治疗护理中的临床价值[J].中国急救医学，2015，35（S2）：330-331.
　　[18]王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：13-16.
　　[19]陈慧玲，杨巧芳，宋葆云，等.探讨冠心病护理中优质护理的应用效果[J].中国实用护理杂志，2015，31（S2）：9.
　　[20]郭舒婕，宋葆云，刘玉玺，等.优质护理服务在冠心病患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：31-33.
　　（收稿日期：2017-07-17） （本文编辑：董悦）