2018腹腔镜下结直肠癌根治术术后护理

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　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜下结直肠癌根治术术后护理方法及临床护理效果。方法：选择笔者所在医院从2014年12月-2016年12月收治的腹腔镜下结直肠癌根治术的手术患者30例，随机分成对照组和治疗组两组，每组15例；对照组采用常规术后护理方法进行护理，治疗组在常规护理的基础上加以综合性的术后护理，对于两组的术后护理效果进行对比分析。结果：治疗组患者术后各项指标恢复情况明显优于对照组，治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 腹腔镜； 结直肠癌； 根治术； 护理
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0121-02
　　结直肠癌在胃肠道恶性肿瘤中较为常见，引发病因至今尚不明确，可能与家属史中的结肠息肉（其中乳头状腺瘤最易恶变）、肠胃道疾病中的慢性溃疡性结肠炎等及其他结直肠病变有关[1-2]。其临床症状在早期并不明显，随着病情迁延而出现如排便习惯改变、便血腹泻、便秘、腹痛（局部）贫血、体重减轻等症状[3-4]，该疾病的发生率和病死率较高，在消化系统中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌[5]。随着腹腔镜技术的快速发展和应用，其在结直肠癌的治疗中已经取得较为广泛的应用并取得较好的效果[6]。为此，本文探讨综合性护理对腹腔镜下结直肠癌根治术术后的护理效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择笔者所在医院从2014年12月-2016年12月收治的进行腹腔镜下结直肠癌根治术的手术患者30例，根据自愿原则将患者随机分成对照组和治疗组两组。对照组15例，男11例，女4例，年龄52～79岁，平均（66.8±2.7）岁；病程2～8年，平均（4.6±0.7）年。治疗组15例，男9例，女6例，年龄51～77岁，平均（67.2±2.8）岁；病程1～9年，平均（4.4±0.8）年。两组患者经临床多项检查（体征、B超、组织、实验室等）均得以确诊且均排除手术禁忌特征及伴有严重心脑、肝肾等重要器脏及传染性疾病，患者均签署治疗知情同意书，两组患者一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组和治疗组均采用常规护理，具体措施如下。（1）患者采用全麻麻醉方法进行手术，术后尚未完全清醒，要让其采用去枕平卧的姿势，6 h后可改为半卧的姿势，在此基础上还需对患者进行心电监护，对于患者的各项生命体征指标进行严密监控。每半个小时需对患者进行一次血压和脉搏的测量，等到患者各项指标趋于稳定后可改为2小时1次，防止患者出现术后大出血等意外情况。（2）保证患者术后呼吸道的通畅也是术后护理的关键所在，要对于患者进行持续低流量的吸氧，对于患者的术后呼吸变化情况要进行密切的关注。患者在进行手术后短期内自理能力较差，在这个阶段要求患者进行卧床休息，护理人员要主动协助患者进行翻身、叩背等动作，这些动作有利于患者痰液的排出，同时对于患者每2天还需进行1次雾化吸入，防止患者术后出现肺部感染的情况。（3）护理人员要主动对于患者受压部位进行按摩，受压部位由于长时间受到压迫可能出现损伤的情况，定期进行按摩可以有效预防压疮的出现。（4）患者在手术中使用腹腔镜会大量吸收CO2，患者在术后容易出现缺氧的情况，如果患者术后出现较为严重的缺氧情况，可对其进行高流量吸氧，提高患者的氧分压，促进CO2的快速排出。医护人员要严密、仔细观察患者手术后的心率、血压，给患者输液时注意滴速（不宜太快），尤其要密切注意患者呼吸的频率和深度、尿量的变化，防范患者出现心功能异常。（5）护理人员需认真观察术后患者有无腹痛、腹胀、出血、腹壁紧张和腹膜炎等腹部特征，明确患者腹腔内有无脾、肝、肠管等内脏器出血及损伤的情况。（6）患者在术后3 d内体温低于38°，属于外科吸收热；如果患者出现连续高热，则应防止呼吸道感染、尿路感染和创口感染，必须即刻做出处理。如果患者体温已正常，术后7～8 d再次体温高热，则需警惕出现吻合口瘘的症状；一旦病情有任何变化，都需及时向医生汇报并协助医生处理。
　　1.2.2 治疗组在以上常规护理的基础上加以综合护理干预，具体措施如下。（1）胃管的护理。腹腔镜具有出血少、切口小、肠胃功能容易恢复的特点。患者的胃管减压管通常放置24～48 h至肛门排气。在胃管留置期间，需把胃管减压装置妥善固定，严防患者变换体位的时候加重对咽部的影响，同时严防胃管有脱出、折叠、受压、扭曲等情况而对减压造成影响。护理人员仔细观察引出液的量、颜色和性质并详细记录引流总量（24 h）；督促和协助患者进行患者口腔清洁，仔细观察患者胃肠功能和水电解质的恢复情况。（2）尿管的护理。术后需将患者的尿袋放置低于耻骨的联合水平，以防尿液逆流而引起感染。护理人员每天用碘伏棉球对患者的尿道口进行消毒（2次/d），防止泌尿系统发生感染。拔尿管前要试夹管，使膀胱的张力得以训练。患者拔尿管后，督促其多饮水，仔细观察排尿的情况。（3）腹腔引流管的护理。确保患者术后腹腔引流管的畅通，仔细观察引流液的颜色、量、气味和性质的变化情况。如果引流液的颜色呈鲜红色并且质地黏稠，渗出量在100 ml/h以上，患者的血压下降，则有可能患者有内出血现象；如果引流液呈粪便样，则有可能有肠瘘出现；如果引流液呈尿液样，则有可能输尿管损伤，发现异常及时汇报，立即处理。（4）预防患者感染。每天需更换1次引流袋，留置胃管的患者需每天进行口腔清洁2次，留置尿管的患者每天早晚使用络合碘棉球清??会阴1次。保持患者手术切口的干燥和清洁。（5）术后的饮食和运动指导。①饮食指导。患者需等肠功能恢复后才能吃些易消化的食物。术后患者由于肠道吸收功能有所下降，特别容易腹泻，护理人员需指导其调节食物，多食高维生素、高热量、高蛋白的饮食，杜绝腌制、辛辣食物。②患者在术后2个月内，切忌做重体力劳动，一定要掌握劳动强度，生活要按时作息，进行力所能及的体育锻炼，心情要舒畅。   　　1.3 观察指标
　　观察记录两组患者术后恢复的情况，主要包括导尿管、胃管留置时间、术后肛门排气时间、进食时间、下床时间、住院时间等，同时记录两组患者术后并发症的发生情况[7]。
　　1.4 统计学处理
　　将收集整理后的两组患者数据使用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P参考文献
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　　（收稿日期：2017-05-11）