2018结直肠手术患者采用能全素在术前肠道准备中应用护理

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　　【摘要】 目的 分析结直肠手术患者术前采取整蛋白型肠内营养剂（全能素）肠道准备的作用价值。方法 42例结直肠手术患者， 随机分为观察组及对照组， 每组21例。观察组术前给予全能素， 对照组患者给予传统的流质食品， 两组患者均根据实际情况做相应的护理干预， 比较两组的肠道清洁度以及术前3 d和术后1 d的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平。结果 观察组患者中Ⅰ级15例（71.4%）， Ⅱ级3例（14.3%）， Ⅲ级3例（14.3%）， Ⅳ级0例（0）；对照组患者中Ⅰ级8例（38.1%）， Ⅱ级6例（28.6%）， Ⅲ级4例（19.0%）， Ⅳ级3例（14.3%）；观察组患者的肠道清洁度显著优于对照组， 差异具有统计学意义（U=2.024， P0.05）；术后1 d， 观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P http://
　　【关键词】 结直肠手术；整蛋白型肠内营养剂；临床护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.105
　　结直肠手术是消化科比较常见的手术方式， 为了保证手术可以顺利的进行， 降低术后的感染事件发生率， 需要在术前3 d进行肠道的准备[1]。结直肠手术前的肠道准备的护理工作的重点， 常规是给患者食用容易消化、无残渣的食物并且配合泻药和灌肠等方式进行清洁肠道[2]。因为手术对患者造成一定的伤害， 因此应该在术前就进行肠道的准备， 术后禁食会影响患者的营养摄入， 因此术前肠道准备不仅要求清洁肠道还要保证患者的营养供给， 满足机体需要。作者在临床工作中发现在结直肠手术前采用全能素加上合理的临床护理可以达到满意的效果， 因此将治疗整理如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月收治的42例实施结直肠手术的患者， 疾病类型：溃疡性结肠炎19例， 结肠癌10例， 直肠癌13例。将患者随机分为观察组及对照组， 每组21例。观察组中男11例， 女10例， 平均年龄（57.5±4.3）岁。对照组中男13例， 女8例， 平均年龄（56.3±6.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 因此可以进行组间的互相比较。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 胃肠道准备 两组患者均在术前3 d就开始进行肠道的准备， 观察组患者给予全能素[Milupa GmbH（德国）， 注册证号H20130888]430 g用温开水2000 ml溶解， 分次服用， 1次/d， 患者可以自由饮水， 但是禁止食用其他的食物。对照组患者给予传统的流质食物， 比如米汤、稀?、菜汤等， 两组患者术前8 h禁止饮水， 并各有灌肠。
　　1. 2. 2 护理方法 两组均根据实际情况行相应护理， 以下主要叙述观察组护理方法。①心理护理。两组患者的术前肠道准备方式不一样， 因此护理也需要有针对性。两组患者均需要说明手术的一般方法， 提高患者对于手术的了解程度， 降低患者焦虑、恐惧等心理。对于观察组的患者， 向患者说明全能素在胃肠道准备中的必要性， 可以提供必要的营养物质， 但是不会存在残渣， 对胃肠道的损害不大。②协助患者饮用全能素。观察组患者饮用全能素时， 护理人员要进行协助。因为患者缺乏相关的知识， 对于全能素的理解不到位， 而不正确的饮用会达不到理想的效果， 对于手术不利。全能素的准备有两组方式：将1罐全能素加入到2000 ml的40℃的温开水中， 搅拌均匀， 冷却后放入4℃的冰箱中冷藏， 分4次服用， 每次服用的使用均加热至40℃；也可以在服用的时候将80～90 g的全能素加入到500 ml的40℃温开水中搅拌均匀， 然后1次服用完毕。③日常护理。观察组患者服用全能素后大便的次数会明显的增加， 因此要协助患者管理好排便以及肛门的清洁工作， 每次大便后用温水擦拭， 并保持肛门的干燥。
　　1. 3 观察指标及评定标准 ①观察比较两组患者的肠道清洁度， 肠道的清洁度根据手术中的具体情况进行判定， Ⅰ级：肠管内没有发现粪便；Ⅱ级：肠管内发现少许的粪水， 没有肠胀气；Ⅲ级：肠管内发现比较多的粪水， 肠胀气明显；Ⅳ级：肠管内发现粪便。②比较两组患者术前3 d及术后1 d的前白蛋白、血清白蛋白以及转铁蛋白的水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料比较采用秩和检验。P0.05）；术后1 d， 观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P  　　结直肠手术是外科比较常见的一种手术类型， 而为了保证手术可以顺利的进行就需要术前进行肠道的准备。术前肠道的准备是为了排出肠道内的残留粪便， 降低肠道内的细菌数量， 因此肠道准备对于手术的成功具有关键性的作用。一般根据人体胃肠道的蠕动情况需要在术前3 d就开始进行胃肠道的准备， 常规的是叮嘱患者食用米汤、稀饭以及蔬菜汤等不容易形成粪便残渣的食物， 并可以提供营养[3]。但是也有研究报道指出， 在术前经常肠道的常规清洁虽然一定程度可以达到清洁的目的， 但是不能满足患者的正常营养需求， 对于蛋白质、维生素等供应不足， 加上手术具有一定的创伤性， 术后患者还需要禁食， 因此会影响患者的切口愈合以及术后的恢复[4]。
　　在本次的临床研究中作者采取对比分析的方法考察全能素在结直肠手术中胃肠道准备中的作用价值。因为全能素以酪蛋白为主要的蛋白来源， 并且还具有多种维生素和矿物质， 经过人体的肠道进行吸收， 并且不含膳食纤维， 不产生食物残渣， 不会形成粪便， 因此在肠道的清洁中不仅可以达到清洁的目的还可以保证患者的正常营养需求。此外作者还给予患者相应的护理措施。首先给予患者心理护理和相关知识的宣教， 通过该步骤的护理， 可以提高患者对于手术的了解和全能素的认识， 提高患者的治疗和护理依从性；协助患者正确的服用全能素， 根据患者的具体情况正确服用全能素， 保证药物可以有效的服用， 最后给予患者基础的护理， 保证患者的身体适合于手术[5-8]。通过以上的全能素的给予以及相应的临床护理后发现， 观察组患者中Ⅰ级15例（71.4%）， Ⅱ级3例（14.3%）， Ⅲ级3例（14.3%）， Ⅳ级0例（0）；对照组患者中Ⅰ级8例（38.1%）， Ⅱ级6例（28.6%）， Ⅲ级4例（19.0%）， Ⅳ级3例（14.3%）；观察组患者的肠道清洁度显著优于对照组， 差异具有统计学意义（U=2.024， P0.05）；?g后1 d， 观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-08-22]