2018三维力学在治疗手外伤后关节僵硬的临床研究

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　　【摘要】 目的 探索三维力学在治疗手外伤后关节僵硬的临床效果。方法 60例首次发生手外伤术后恢复期患者， 随机分为A组、B组和C组， 每组20例。A组予以传统运动疗法联合一般动态支具治疗， B组予以传统运动疗法联合三维力学支具治疗， C组予以三维力学治疗方法联合三维力学支具治疗。对三组的临床疗效以及手功能评估情况进行对比分析。结果 C组治疗总有效率为90.00%， 高于
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　　A组的60.00%和B组的60.00%， 差异具有统计学意义（P0.05）。A组手指主、被动屈曲度增加值高于B组、A组， B组手指主、被动屈曲度增加值高于A组， 差异具有统计学意义（P0.05）. Group C had higher added value of finger active and passive flexion than group B and group A， and group B had higher added value of finger active and passive flexion than group C. Their difference was statistically significant （P  　　8例；年龄25～67岁， 平均年龄（43.15±8.53）岁。B组男14例， 女6例；体力劳动14例， 脑力劳动6例；左侧11例， 右侧9例；年龄26～68岁， 平均年龄（41.92±9.53）岁。C组男13例， 女7例；体力劳动16例， 脑力劳动4例。左侧13例， 右侧7例。年龄27～68岁， 平均年龄（42.39±9.58） 岁。三组患者平均年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 参考《实用骨科学》[2]， 入选患者首次发生手外伤术后恢复期（2～6个月）， 受伤手指关节中至少一个关节主动活动度低于正常40%， 经X线检查关节间隙正常或稍狭窄。年龄18～60岁， 均为自愿参与实验并能够配合进行试验， 经伦理委员会批准， 患者或其家属签署知情同意书。
　　1. 3 排除标准 创伤性关节、关节强直、周围神经损伤等其他神经肌肉疾病所导致的关节活动受限；严重精神疾病， 严重感染， 严重心肺疾病， 病情不稳定或不能配合检查者；存在出血情绪或血液系统疾病患者；对本实验应用药物过敏的患者。
　　1. 4 治疗方法 三组患者入院后进行全身检查， 医生掌握患者病史及内科疾病情况。A组患者予以传统运动疗法联合一般动态支具， 传统运动疗包括关节松动技术（Ⅲ、Ⅳ级）、牵伸技术、肌力训练， 一般动态支具包括屈曲及伸直型动态牵拉支具， 30 min/次， 6次/d。B组予以传统运动疗法联合三维力学支具， 传统运动疗法同A组， 三维力学支具治疗法， 30 min/次， 6次/d。C组予以三维力学治疗方法联合三维力学支具， 三维力学支具同B组， 三维力学治疗为在用自制牵引器械将治疗的两关节面分离牵引（手指有侧方畸形的， 加用侧方牵引）的同时， 应用被动屈伸手法， 每个动作保持5～10 s后再放松， 10组/次。所有患者均予肌力训练、中医传统康复、理疗等其他综合康复。三组患者共治疗8周。
　　1. 5 观察指标
　　1. 5. 1 手功能评估 三组在入院时、出院时分别进行手功能评估。手功能评估关节活动度采用指关节量角器测量手指掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）以及远端指间关节（DIP）在内的关节主、被动活动度。
　　1. 5. 2 疗效评定标准[3] 治疗8周后根据患者关节僵硬改善程度和功能恢复情况进行疗效评定， 痊愈为治疗4周后患者关节僵硬明显改善， 活动度同健指；显效为患者关节僵硬改善， 活动度较健侧差10%～20%；有效为患者关节僵硬部分改善， 活动度较健侧差20%～30%；无效为关节僵硬无改善， 存在严重功能障碍。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P0.05）。见表1。
　　2. 2 三组患者手指功能比较 经治疗后， C组手指主、被动屈曲度增加值高于B组、A组， B组手指主、被动屈曲度增加值高于A组， 差异具有统计学意义（P医学的一个重要手段， 通过训练方法使患者患肢恢复正常的自理功能， 达到治疗效果。传统运动疗法需要康复治疗师对患者进行手把手的重复性训练， 训练效率低且占用治疗师大量时间， 无法专注于治疗方案的优化[5]， 因此， 研究人员开发设计了一种自动化的康复训练装置， 以实现对患者手部的康复训练并将治疗师从繁重的康复训练中解脱出来。三维力学治疗依靠力学平衡疗法理论指导， 让两关节面分离牵引， 压力得到缓解， 使手指关节畸形回归自然， 再配合被动屈伸手法， 从而完全治愈手指僵硬患者， 紧紧围绕平衡松解肌腱， 避免因支具牵拉这一单方向力学策略带来的弊端[6]， 缓解神经压迫进行诊疗， 取得较好效果。本研究显示， 所有患者手部活动范围均较之前有不同程度的好转， 僵硬的收治关节活动范围均显著增加， 患者总有效率较高。
　　综上所述， 三维力学治疗手外伤后关节僵硬疗效显著， 有助于改善骨折愈合不良患者后期功能恢复， 适宜临床应用推广。
　　参考文献
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　　[4] 姜辉， 董梅， 茼莲萍. 威海地区急诊手外伤流行病学调查及预防对策. 中医正骨， 2008， 20（3）：18.
　　[5] 康哲峰. 康复治疗师与康复训练患者的沟通. 医学信息：医药版， 2010， 23（1）：13-14.
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　　[收稿日期：2017-11-01]