2018三维斑点追踪成像评价高血压患者左心室扭转动力学

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　　【摘要】 目的 应用三维超声斑点追踪技术（3D-STE）评价原发性高血压（EH）患者[左心室射血分数（LVEF）正常]左心室扭转运动及其临床应用价值。方法 76例EH患者， 按Ganau等左心室几何构型分类法， 依据左室质量指数（LVMI）、相对室壁的厚度（RWT）不同分为左心室构型正常（LVN）组
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　　（28例）、左心室向心性重构（CCR）组（22例）及左心室向心性肥厚（CCH）组（26例）， 同时选取30例健康体检者作为正常对照组。比较四组研究对象LVEF、舒张末期左室后壁厚度（LVPWTd）、LVMI、心尖旋转角峰值（Prot-A）、心底旋转角峰值（Prot-B）、整体扭转角峰值 （LVtw）和整体旋转角峰值（LVrot）。
　　结果 CCR组、CCH组患者LVPWTd、LVMI高于正常对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）；LVN组、CCR组、CCH组LVPWTd、LVMI呈递增趋势， 比较差异具有统计学意义（P0.05）。与正常对照组比较， LVN组、CCR 组和 CCH组Prot-A、Prot-B、LVrot及LVtw均显著增强， 差异具有统计学意义（P0.05）. LVN group， CCR group and CCH group had an increasing trend of LVPWTd and LVMI， and the difference was statistically significant （P0.05）. Compared with normal control group， LVN group， CCR group and CCH group had enhanced Prot-A， Prot-B， LVrot and LVtw， and their difference was statistically significant （P  　　【Key words】 Three-dimensional speckle tracking technique； Echocardiography； Hypertension； Torsion
　　EH是严重危害人类健康的最常见的心血管病， 其是我国脑卒中及心脏病最主要的危险因素， 而且还处于发病率、死亡率高和知晓率低的严峻局面。EH患者因心脏负荷不断增加， 血流动力学及神经体液发生异常， 可致左心室结构重构[1， 2]。以往研究表明：预测高血压预后的强有力因素是左心室收缩功能， 及早发现、及早干预， 可显著降低或延缓高血压心脏病的发生， 对高血压患者尤为重要。3D-STE可采集左室三维全容积数据， 并在采集的容积数据内个跟踪各声学斑点， 实时追踪心肌的运动， 可以及时有效识别高血压患者左心室收缩功能的早期改变[3， 4]， 获得高血压患者心肌早期受损的有用可靠信息， 是获得高血压患者左心收缩功能早期变化的一种全新的无创性操作检测手段。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年12月～2017年9月在本院门诊或住院的76例EH患者， 其中男41例， 女35例；年龄40～68岁， 平均年龄（55±7）岁；病程5～8年。按Ganau等左心室几何构型分类法， 依据LVMI、RWT不同分为LVN组
　　[28例， LVMI与RWT均正常：LVMI≤116 g/m2（男）， LVEF
　　≥55%；或LVMI≤109 g/m2（女）， RWT≤0.42]、CCR组（22例，
　　LVMI在正常范围， RWT >0.42）、CCH组（26例， LVMI与RWT均超出正常范围）。入选标准：收缩压（SBP）≥140 mm Hg
　　（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg；无严重的肝肾功能损害， 除外心律失常、冠心病、心脏传导异常、继发性高血压、糖尿病、心肌病、肺源性心脏病者， 无中重度瓣膜反流， LVEF≥55%。选择同期于本院体检的健康体检者30例作为正常对照组， 其中男19例， 女11例；年龄35～60岁， 平均年龄（48.0±7.6）岁， 经体检、心电图、X线、超声心动图等检查， 证实心脏无异常， 血糖、血脂均正常， 且均无高血压、冠心病史。
　　1. 2 仪器与方法
　　1. 2. 1 仪器 采用GE VIVID E9彩色多普勒超声诊断仪， 配备二维探头M5S、4V-D容积探头， 配备实时三维斑点追踪成像技术及分析软件。
　　1. 2. 2 方法 检查者取左侧卧位， 平静呼吸， 常规二维超声测量患者舒张末期室间隔厚度（IVSd）和左心室后壁厚度（LVPWT）， 计算心室重量、LVMI和RWT。换用三维容积探头， 连接同步心电图， 启动4D容积成像模式， 调节仪器帧频≥25帧/min， 嘱患者屏气， 于心尖四腔切面采集连续
　　6个心动周期全容积图像， 储存以备脱机分析。将储存的图像导入后处理系统自动计算出 LVEF、Prot-A、Prot-B、LVrot及LVtw。
　　1. 3 ?^察指标 比较四组二维超声检查指标、左心室旋转及扭转参数。二维超声检查指标包括LVPWTd、LVMI、LVEF， 左心室旋转及扭转参数包括Prot-A、Prot-B、LVrot及LVtw。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用
　　t检验。P0.05）；LVN组、CCR组、CCH组LVPWTd、LVMI呈递增趋势， 比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　2. 2 四组左心室旋转及扭转参数的比较 从心尖向心底水平看， 四组研究对象收缩期心尖水平均呈逆时针旋转， 左心室整体收缩期均呈逆时针旋转， 心底水平均呈顺时针旋转。与正常对照组比较， LVN组、CCR组和CCH组Prot-A、Prot-B、LVrot及LVtw均显著增强， 差异具有统计学意义（P  　　本研究结果显示：CCR组、CCH组LVMI均高于正常对照组（P参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-10]