2018比较两种方法治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效分析

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　　【摘要】 目的 探讨经尿道手术保留膀胱综合治疗与根治性膀胱切除术两种方法对于肌层浸润性膀胱癌治疗的临床效果。方法 62例肌层浸润性膀胱癌患者， 根据治疗方法不同分为观察组（30例， 采用经尿道手术保留膀胱综合治疗）与对照组（32例， 采用根治性膀胱切除术治疗）。比较两组的手术情况（术中出血量、手术时间、住院时间）以及并发症发生情况， 统计两组患者5年生存情况， 分析年龄、性别、手术方法、术后并发症是否是预后的相关危险因素。结果 观察组患者术中出血量少于对照组， 手术时间和住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。Cox回归分析提示年龄、性别、手术方法、术后并发症不是预后的相关危险因素（P>0.05）。结论 经尿道手术保留膀胱综合治??肌层浸润性膀胱癌具有显著的临床效果， 值得广泛应用于临床。
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　　【关键词】 保留膀胱；根治性膀胱切除术；肌层浸润性膀胱癌
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.010
　　膀胱癌是泌尿外科疾病中最常见的恶性肿瘤， 主要的临床表现为间断全程无痛肉眼血尿， 往往患者没有引起足够重视， 导致发现后肿瘤分级及分期偏重， 术后肿瘤易复发， 研究表明男性发病率比女性高[1]。病理类型主要为尿路上皮癌， 此外有较少见肿瘤如鳞状细胞癌及腺癌等。目前， 根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法， 但因其并发症较多、创伤较大且术后生活质量下降， 部分患者不愿采用 [2]。随着近些年经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB-t）、介入技术和化疗药物的应用， 传统的观点逐渐被改变， 保留膀胱的治疗被国内外学者所认可[3]。现回顾性分析本院收治的62例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2007年12月～2012年6月收治的62例病理证实肌层浸润性膀胱癌患者作为研究对象， 所有病例经B超、CT等检查均未发现远处转移灶， 其中单发瘤28例， 多发瘤34例。将患者根据治疗方法不同分为观察组（30例）及对照组（32例）。观察组中男21例， 女9例， 年龄64～83岁， 平均年龄（72.26±12.73）岁。对照组中男22例， 女10例， 年龄63～81岁， 平均年龄（71.24±13.25）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者采用全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉， 其中观察组经尿道手术保留膀胱综合治疗， 主要治疗方法：①肿瘤手术：采用TURB-t， 切除范围包括肿瘤和基底部， 周围2 cm的正常黏膜组织；②动脉介入化疗：术后2周， 患者病情允许， 经股动脉将顺铂、吉西他滨分注入两侧膀胱动脉进行化疗；③膀胱灌注化疗：手术结束24 h内膀胱灌注1次， 采用30 mg吡柔比星， 药物在膀胱内保留30 min， 1次/周共治疗8次， 然后1次/月， 至2年。对照组的患者行根治性膀胱切除术。
　　1. 3 观察指标 比较两组的手术情况（术中出血量、手术时间、住院时间）以及并发症发生情况， 统计两组患者5年生存情况， 分析年龄、性别、手术方法、术后并发症是否是预后的相关危险因素。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；按 Kaplan-Meier方法绘制生存曲线， 运用Logrank检验比较5年生存情况；采用Cox回归分析相关危险因素。P0.05）。Cox回归分析提示年龄、性别、手术方法、术后并发症不是预后的相关危险因素（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　研究表明， 膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤， 大部分病理类型是移行细胞癌， 约占90%以上[4]， 首诊约有1/3的
　　患者是肌层浸润性膀胱癌， 治疗方法主要是保留膀胱的手术及根治性膀胱切除术， 依据主要是膀胱肿瘤的分期和分级。根治性膀胱切除术由于其创伤大、并发症多， 同时有的患者需要行回肠代膀胱等术式进行尿流改道， 常导致患者生活质量下降。另外有部分为高龄伴有心、脑、肺等器官严重疾病的膀胱癌患者， 不能耐受手术而成为根治性膀胱全切术的禁忌， 失去治疗的机会。对于这两类患者在如何控制肿瘤的前提下， 达到保留膀胱的治疗目的成为当前研究的热点。   　　膀胱癌分为非肌层浸润性和肌层浸润性， 对于前者， TURB-t是一种有效安全的治疗方式， 术后结合膀胱内灌注化疗， 临床效果已得到广泛认可[5-8]。开放或腹腔镜下的根治性膀胱切除术以往是治疗肌层浸润性膀胱癌的主要方法， 存在一定的死亡率， 手术创伤大， 出血多， 术后可能出现各种并发症， 如感染、输尿管狭窄继发肾盂积水、吻合口漏及肠梗阻等[9]。保留膀胱、最大程度延续生命， 改善生活质量成为亟待解决的难题。随着医疗技术的不断发展， 通过对膀胱进行保留的综合治疗， 临床上也取得了不错的治疗效果， 国外学者通过大样本的前瞻性研究， 提出T2期肌层浸润性膀胱癌通过保留膀胱手术， 术后结合放化疗等治疗， 可以使约70%的患者改善预后， 避免膀胱全切[10]。
　　本研究结果显示， 观察组患者术中出血量少于对照组， 手术时间和住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后发生膀胱穿孔1例， 尿道狭窄1例， 并发症发生率为6.67%；对照组患者术后发生感染5例、尿道或输尿管吻合口狭窄4例， 并发症发生率为28.13%；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。说明实验组与对照组对肌层浸润性膀胱癌的远期治疗方面疗效相似， 但TURB-t?Y合术后介入化疗、膀胱灌注化疗综合治疗， 具有创伤更小、恢复更快且患者的生活质量更高等优点， 而容易被患者所接受， 尤其是伴有严重心肺疾病的患者。因此， 对于肌层浸润性膀胱癌的患者， 采用经尿道手术保留膀胱综合治疗是一种有效的方式， 值得广泛应用于临床。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-23]