2018喷他佐辛复合舒芬太尼、昂丹司琼术后镇痛泵与曲马多复合昂丹司琼

3393923

　　【摘要】 目的 探究喷他佐辛复合舒芬太尼、昂丹司琼术后镇痛泵与曲马多复合昂丹司琼术后镇痛泵的临床镇痛效果比较。方法 104例手术患者， 根据术中采用麻醉方式不同分为对照组A和对照组B， 每组52例。对照组A患者采用喷他佐辛复合舒芬太尼、昂丹司琼术后镇痛泵进行镇痛， 对照组B患者采用曲马多复合昂丹司琼术后镇痛泵进行镇痛。比较两组患者的术后镇痛效果及不良反应发生情况。结果 对照组A患者术后VAS评分为（1.91±0.52）分， 低于对照组B患者的（3.89±0.61）分， 差异具有统计学意义（P http://
　　效果。
　　【关键词】 喷他佐辛；舒芬太尼；昂丹司琼；曲马多；昂丹司琼；术后镇痛泵；手术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.059
　　喷他佐辛复合舒芬太尼、昂丹司琼术后镇痛泵与曲马多复合昂丹司琼术后镇痛泵是当前临床常见的两种镇痛用药方式， 均具有不俗的临床使用口碑和效果。本次研究对这两种镇痛用药方式的镇痛效果进行研究和分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2017年1月收治的156例手术患者作为研究对象， 根据术中采用麻醉方式不同分为对照组A和对照组B， 每组52例。对照组A男31例， 女21例；年龄10～86岁， 平均年龄（52.79±11.60）岁。对照组B男33例， 女19例；年龄13～80岁， 平均年龄（48.62±
　　10.72）岁。两组均排除患有神经疾病、重大血液疾病、脏器疾病患者， 入组前两组患者或家属均对研究过程、治疗药物有清楚认知， 并且签署过研究同意书。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可
　　比性。
　　1. 2 方法 两组患者均进行相同的术前准备， 并根据每例患者具体病情和手术方式确定麻醉和镇痛方式。进行常规心电图、血压、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）监测， 建立有效的输液通道。两组均采用静脉微量持续泵注， 病根患者具体的体质、疼痛程度确定药物剂量。
　　对照组A采用喷他佐辛复合舒芬太尼、昂丹司琼术后
　　镇痛泵进行镇痛。具体方案：喷他佐辛1.5 mg/kg+舒芬太
　　尼1.2 μg/kg+昂丹司琼8 mg溶于100 ml生理盐水。喷他
　　佐辛注射液（华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字H10983218， 规格：30 ml/支）， 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福?业有限责任公司， 国药准字H20054172， 规格：30 ml/支）， 盐酸昂丹司琼注射液（宁波市天衡制药有限公司， 国药准字H10960149， 规格：20 ml/支）。对照组
　　B采用曲马多复合昂丹司琼术后镇痛泵进行镇痛。具体方案：曲马多1000 mg+昂丹司琼8 mg溶于100 ml生理盐水。盐酸曲马多注射液（德国赫素大药厂， 进口证号：H20070150， 规格：20 ml/支）。昂丹司琼与对照组A一致。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者的术后镇痛效果及不良反应发生情况。患者术后镇痛效果采用VAS评估， 评分越低， 说明镇痛效果越好。患者不良反应包括呕吐、恶心、尿潴留、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P医学技术的不断发展手术所能治疗的疾病越来越多， 手术方式越来越多样， 手术治疗效果越来越好， 麻醉和镇痛是手术中的两项重要内容， 其中镇痛药物关系到手术的治疗效果、患者体感舒适度以及术后不良反应等内容， 呕吐、恶心等是镇痛药物常见的不良反应[1， 2]， 发生率为20%～30%。喷他佐辛、舒芬太尼、昂丹司琼、曲马多是临床常用的术中止痛药物[3]。喷他佐辛属于阿片受体拮抗型镇痛药物[4]， 主要对δ、κ受体起到激动作用， 对μ受体起到拮抗作用， 镇痛时间约为3 h， 对心血管无明显影响， 可能引起呕吐、恶心。舒芬太尼属于人工合成麻醉性镇痛药物， 属于μ受体激动剂， 是当前镇痛效果最强的镇痛药物之一， 其镇痛效果是芬太尼的5～10倍[5]， 亲脂性约是芬太尼的
　　2倍。舒芬太尼直接作用在血管， 能够对中枢神经产生抑制作用， 在应激时降低儿茶酚胺类物质的产生， 从而达到稳定血液动力学的目的[6]， 在拔管时可降低心血管的应激反应。舒芬太尼与喷他佐辛常联合使用， 不仅能够提升镇痛效果， 而且无药物兼合使用不良反应， 对患者血管具有一定的保护作用。昂丹司琼是选择性、高效性5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗类药物， 其镇吐效果好于甲氧氯普胺， 是手术、化疗过程中抑制恶心、呕吐的常用药物。昂丹司琼能够有效降低喷他佐辛与舒芬太尼在镇痛过程中产生的不良反应， 且喷他佐辛复合舒芬太尼本身所产生的药物不良反应较少。曲马多是非阿片镇痛药物[7]， 能够有效抑制5-羟色胺和神经系统， 降低μ受体的兴奋作用， 是使用较早、使用较广的一类镇痛药物。但曲马多在临床使用中镇痛效果相对较差， 并且易出现恶心、呕吐、头晕、出汗等不良反应。临床常使用胃复安、氟哌利多来治疗由于曲马多所导致的术后恶心、呕吐等病症， 其易引发胃肠功能紊乱， 而昂丹司琼虽然药物价格稍贵， 但治疗对恶心、呕吐的抑制效果好， 且对胃肠不产生刺   　　激[8， 9]。当前昂丹司琼与曲马多常联合使用， ①可降低曲马多的用药量， 符合最小用药量原则， 减少不良反应的发生情况， 提高镇痛效果；②昂丹司琼与曲马多常联合使用无毒性反应， 临床也常使用氟哌利多与昂丹司琼接力用药来消除不良反应。本次研究中对比两组患者的术后镇痛效果， 结果显示对照组A患者术后VAS评分为（1.91±0.52）分， 低于对照组B患者的（3.89±0.61）分， 差异具有统计学意义（P参考文献
　　[1] 陈雯， 方宝霞， 刘慧敏. 曲马多、芬太尼、昂丹司琼与0.9%氯化钠注射液在镇痛泵中的配伍稳定性考察. 中国药房， 2016， 1（1）：139-141.
　　[2] 朱俊强， 施伟民， 殷国华. 喷他佐辛复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用价值. 实用药物与临床， 2014， 19（12）：1437-1438.
　　[3] 梁开远， 李泽均， 李耀松. 喷他佐辛复合舒芬太尼在老年人胸腔镜术后镇痛的应用. 吉林医学， 2017， 13（1）：198-199.
　　[4] 沈勤， 肖建军， 张民. 喷他佐辛复合舒芬太尼用于患者术后静脉自控镇痛的观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 7（12）：324-326.
　　[5] 莫言帅， 卢静， 刘中凯. 舒芬太尼复合喷他佐辛对乳腺癌患者术后镇痛的观察及对血清IL-6和IL-10的影响. 中国中西医结合麻醉学会年会暨全国中， 2015， 22（6）：1234-1235.
　　[6] 魏育洁， 张卫. 曲马多复合昂丹司琼术后PCIA镇痛的效果观察. 河南外科学杂志， 2016， 13（9）：1113-1115.
　　[7] 朱爱兵， 沈明坤， 徐志勇. 昂丹司琼预防剖?m产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐. 临床麻醉学杂志， 2014， 21（8）：243-245.
　　[8] 王锐. 舒芬太尼复合曲马多用于开胸术后患者自控静脉镇痛的临床观察. 中国医师进修杂志， 2010， 33（3）：48-50.
　　[9] 王响华， 马怡茹. 喷他佐辛和盐酸曲马多用于术后镇痛的效果对比. 兵团医学， 2012（2）：16-17.
　　[收稿日期：2017-10-25]