【摘要】 目的 研究早期经口进食在胃癌术后治疗中的应用效果。方法 100例胃癌术后患者， 随机分为实验组（47例）和对照组（53例）。实验组进行早期经口进食， 对照组进行传统进食。比较两组患者的临床效果。结果 实验组首次肛门排气时间早于对照组， 住院时间短于对照组， 住院费用少于对照组， 差异均有统计学意义（t=3.733、2.697、2.685， P0.05）。结论 胃癌患者术后早期经口进食是可行的、安全的， 且能缩短患者住院时间， 节省患者住院费用， 有利于患者快速康复， 值得应用。
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【关键词】 早期进食；胃癌；快速康复
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.069
Application of early oral feeding in the treatment of postoperative gastric cancer LIN Mu. Department Two of General Surgery， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng 024000， China
【Abstract】 Objective To study the application effect of early oral feeding in the treatment of postoperative gastric cancer. Methods A total of 100 postoperative gastric cancer patients were randomly divided into experimental group （47 cases） and control group （53 cases）. The experimental group received early oral feeding， and the control group received traditional feeding. The clinical effect in two groups was compared.
Results The experimental group had earlier first anus exhaust time than the control group， shorter hospitalization time than the control group， and less hospitalization costs than the control group. Their difference was statistically significant （t=3.733， 2.697， 2.685， P0.05）. Conclusion Postoperative early oral feeding for gastric cancer patients is feasible and safe， and can shorten hospitalization time and save hospitalization time. It is beneficial to the quick recovery of the patients， and is worthy of application.
【Key words】 Early feeding； Gastric cancer； Quick recovery
近年来， 随着医疗技术的迅速发展， 快速康复外科作为一种新的治疗模式在国内外广泛开展， 并取得了理想的效果。且越来越多的研究表明， 术后早期经口进食作为胃肠道手术快速康复重要的一环， 其可促进患者术后肠道功能的恢复， 缩短住院时间， 并且早期经口进食是安全、可耐受的[1-4]。但是在基层医院仍坚持传统治疗， 造成较大的医疗资源浪费， 本研究就胃癌术后早期经口进食的可行性及术后恢复情况进行研究， 为基层医院开展胃癌术后早期经口进食提供实验依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究回顾性分析2010年1月～2015年1月赤峰学院附属医院收治的100例胃癌术后患者资料。其中男56例， 女44例；年龄32～72岁， 平均年龄（52.2±6.6）岁。随机分为实验组（47例）和对照组（53例）。根据手术分为3 类：近端胃切除术、全胃切除术和远端胃切除术。
1. 2 排除标准[5] ①年龄≥75岁；②急诊手术；③姑息性手术；④联合脏器切除手术；⑤严重脏器功能异常障碍；
⑥合并其他脏器严重疾病。
1. 3 方法 ?φ兆榻?行传统进食。实验组进行早期经口进食， 进食内容：①术后24 h内拔除胃管并少量多次饮温水；②48 h内进半流质饮食；③72 h后进食全流质饮食并逐渐过渡至易消化普食。 1. 4 观察指标 比较两组术后首次肛门排气时间、住院时间、住院费用， 观察并发症发生情况（肺部感染、吻合口出血、吻合口瘘）。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。见表2。
3 讨论
胃肠道手术传统的治疗为术后完全排气、排便， 逐渐进食， 其过程持续大约10 d左右， 且留置胃管至术后排气。早期经口进食会增加患者胃潴留、吻合口出血、吻合口瘘等并发症发生的风险[6-8]， 但是长期留置胃管无形中增加了患者咽喉部不适感及肺部感染的并发症， 且长时间完全胃肠外高营养会增加患者代谢负担， 导致出院后皮肤瘙痒等不适感， 从而增加住院时间及增加住院费用， 尤其是在基层医院， 患者经济负担增加， 导致部分患者负担不起而中途出院， 影响治疗效果。
随着科学技术的进步及外科理念的更新， 快速康复外科日益受到临床医师的重视。快速康复外科的关键是：在患者围手术期的治疗过程中， 采取一系列有益于患者恢复的治疗措施， 进而促进患者术后胃肠道功能恢复， 缩短住院时间， 减少术后并发症， 减少住院费用[9]。其应用最成功的典范是结直肠外科， 大量研究表明用于结直肠癌的快速康复流程模式， 取得了良好的临床效果， 具有较高的可行性和安全性[10-12]。但对胃癌患者术后快速康复外科少有研究， 尤其是胃癌术后早期进食的研究较少， 其安全性和可行性尚不明确。研究表明[13]， 手术创伤应激、术后疼痛、长期卧床、禁食及放置鼻胃管或鼻空肠肠管等是引起胃癌术后快速恢复的因素。
本研究通过胃癌根治术术后早期拔除胃管， 并早期经口进食， 评估其手术后恢复情况、住院情况及并发症等发生情况， 研究表明胃癌术后早期经口进食可以促进胃癌患者早日肛门排气， 缩短住院时间和节省住院费用， 并且其肺部感染发生率降低， 而吻合口出血和吻合口瘘并发症发生情况较传统治疗组无明显区别。考虑可能与患者早期进食可促进机体免疫功能和营养恢复有关， 且邱小文等[14]研究也表明早期进食能够改善胃肿瘤患者术后的营养指标和免疫指标。因此， 早期经口进食在胃癌患者术后是安全的、可行的， 且还能缩短患者住院时间， 减少住院费用， 符合医疗改革的初衷， 值得广泛推广。但是胃癌术后患者早期进食需密切观察病情变化， 尤其是早期推广， 最好制定一套简单、适用、可操作性强的流程， 从而减少不利因素。
总之， 胃癌患者术后早期经口进食是可行的、安全的， 且能缩短患者住院时间， 节省患者住院费用， 有利于患者快速康复， 值得应用。
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[收稿日期：2017-09-01]
发表于 2018-8-15 21:35:49