2018全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果比较

3141296

　　【摘要】 目的：比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：选取2014年2月-2017年1月在笔者所在医院收治的62例老年股骨颈骨折患者，观察组31例行全髋关节置换术，对照组31例患者行半髋关节置换术，比较两组各临床治疗指标。结果：观察组患者手术时间、住院时间明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，差异均有统计学意义（t=4.086、4.102、4.969，P0.05）。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折髋关节功能恢复效果优于半髋关节置换术，且不会明显加重患者术后疼痛程度及增加并发症的发生。
http://
　　【关键词】 全髋关节置换术； 半髋关节置换术； 股骨颈骨折
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0050-02
　　股骨颈骨折多见于老年人群中，近几年老年股骨颈骨折的发病率有上升的趋势。促进患者早日康复、减少并发症的发生、降低死亡率是治疗老年股骨颈骨折的基本原则，目前临床上采用的方法有多种，其中人工髋关节置换术应用普遍，这种方法可使患者早日下地行走，恢复日常活动能力，其又分为全髋和半髋关节置换术，两种术式各有优缺点，至于选择何种术式目前仍存在较大争议[1]。本文以62例老年股骨颈骨折患者为研究对象，比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年2月-2017年1月笔者所在医院收治的62例老年股骨颈骨折患者，均无病理性股骨颈骨折者、合并类风湿关节炎者，均无手术禁忌证。31例行全髋关节置换术归为观察组，另31例患者行半髋关节置换术归为对照组。观察组中，男15例，女16例；年龄60～82岁，平均（68.2±5.3）岁；其中左髋关节骨折15例，右髋关节骨折16例；Garden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型13例。对照组中，男14例，女17例；年龄61～80岁，平均（68.0±5.5）岁；其中左髋关节骨折14例，右髋关节骨折17例；Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　两组术前均将患者血糖、血压、心率控制在正常范围内，合并证者给予对症治疗。观察组行全髋关节置换术，患者取侧卧位，全麻或连续硬膜外麻醉，选择改良Hardinge入路，逐层切开皮肤至臀中肌前1/3处，切除髋关节前方关节囊，显露出股骨颈，取出骨折的股骨头，于股骨距上方1.5 cm处行股骨颈截骨，然后行髋臼磨锉去除臼软骨，髋臼杯固定在前倾15°～20°，股骨扩髓后根据股骨头直径置入合适的股骨柄假体，手术结束时尝试活动一下髋关节，如果无脱位倾向，则置负压引流管，逐层缝合伤口。对照组行半髋关节置换术，扩髓前的操作同观察组，股骨颈截骨后直接行股骨扩髓，置入股骨柄假体，术毕时操作同观察组。两组患者术后1～2 d内给予抗生素预防感染，并保持患肢在外展中立位；观察引流量，当其低于50 ml时拔除引流管；术后3～5 d可下床活动，并指导患者进行早期功能锻炼。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。采用Harris评分标准评价患者髋关节功能，总分100分，低于70分为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分?橛?[2]。优良率=（优+良）/总例数×100%。观察患者术后疼痛及并发症发生情况，疼痛程度分为轻度、中度、重度三级。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。
　　3 讨论
　　股骨颈骨折通常指股骨头下至股骨颈基底部之间部分发生的骨折，约占髋部骨折的37%[3]。老年人由于多伴有骨质疏松症，在摔倒等外界暴力作用下极易发生股骨颈骨折，给老年人造成了身体上的痛苦及生活的极大不便。传统复位内固定法治疗老年股骨颈骨折需长期卧床，而由于老年患者对创伤的应激反应能力较低，免疫防御功能较弱，且常合并心肺脑等器官疾病，因此易出现尿路感染、肺部炎症、褥疮等并发症，影响手术效果，延迟骨折愈合，加大了致残、致死的风险[4-5]。
　　人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对髋关节暴露充分，置入假体容易，可有效降低患者术后疼痛发生率，改善关节功能障碍，骨折愈合快，有利于早期进行功能锻炼，使其早日康复，而且避免了长期卧床导致的尿路感染、褥疮等并发症的发生[6]。髋关节置换术中，全髋关节置换术相较于半髋关节置换术更复杂，且创伤性更大，手术时间长，术中出血较多[7]。本次研究中，观察组患者手术时间、住院时间明显长于对照组，术中出血量明显多于对照组，进一步验证了以上观点。文献[8]研究指出，髋关节置换术术后患者髋部和大腿疼痛程度较重，髋关节功能障碍的发生率较高，且活动量越大，髋臼磨损越严重，本次研究中，对照组患者术后各级疼痛者所占比例与观察组并无显著差异，间接说明了全髋关节置换术并不会显著加重患者术后疼痛程度。而研究结果显示，观察组髋关节功能优良率明显高于对照组，可见在髋关节功能的改善效果方面全髋关节置换术优于半髋关节置换术，这与全髋关节置换术使髋臼假体与股骨假体完全匹配，提供了一个更稳定和无痛的关节有关[9-10]。   　　人工髋关节置换术术后常见的并发症有切口感染、假体松动、下肢深静脉血栓等，本次研究中，观察组术后并发症发生率为12.9%，与对照组的16.1%比较，差异无统计学意义（P参考文献
　　[1]范义平，陈恩祥，蒋泰媛，等.半髋与全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4996-4997.
　　[2]赵红莲，刘晓丽，冯向春，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6671-6672.
　　[3]詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.
　　[4]韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013，20（20）：68-69.
　　[5]李想.全?y与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比[J].中外医学研究，2017，15（5）：12-13.
　　[6]陈炎城，徐林，韩小松，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：538-539.
　　[7]胡洪波，李玉民，张龙龙，等.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（12）：1105-1106.
　　[8]刘凤国.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].国际老年医学杂志，2016，37（2）：77-80.
　　[9]程俊文.全髋与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果比较[J].中国基层医药，2012，19（8）：1183-1184.
　　[10]夏秀春.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床医药实践，2013，22（5）：323-325.
　　[11]高技连，杨正芳.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床分析[J].医学信息，2017，30（4）：58-60.
　　[12]张大江.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].基层医学论坛，2015，17（3）：323-324.
　　（收稿日期：2017-05-15）