2018精微注射技术在自体脂肪面部填充中的应用

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　　[摘要]目的：探讨采用精微注射技术进行面部自体脂肪填充的临床效果。方法：对63例要求行面部填充的就?t者，通过细致的面部填充区域设计，采用离心法提纯自体脂肪颗粒，使用智能精微注射枪连接18G钝针于面部进行脂肪颗粒填充，观察其临床效果。结果：术后随访3～12个月，57例就医者面部轮廓线饱满、柔和，较术前明显改善；3例就医者经2次填充后达到满意；3例就医者满意度欠佳，但因故未进行再次填充。所有美容者无面神经损伤、填充部位感染、脂肪栓塞等并发症。结论：采用精微注射技术行面部自体脂肪填充，脂肪存活率高，并发症少，能达到良好的治疗效果。
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　　[关键词]精微注射；脂肪移植；自体脂肪；面部凹陷
　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0038-03
　　自体脂肪取材容易，来源丰富，组织相容性好，不会发生排斥反应，是理想的组织填充材料。自体脂肪注射移植因其不稳定的吸收率（20%～90%）而一度影响其发展，因此如何提高移植脂肪成活率一直是研究重点。笔者科室自2014年采用精微脂肪注射枪辅助脂肪移植，取得良好效果，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：本组共63例就医者，男性16例，女性47例，年龄17～56岁，平均42.6岁。均为因先天性或衰老产生的面部软组织发育不良或局部凹陷，要求行面部脂肪填充就医者。经术前检查未见明显手术禁忌，排除期望值过高及不配合治疗者，告知手术风险并签署手术同意书。
　　1.2手术方法
　　1.2.1注射区域设计：根据面部美学特点以及衰老情况进行面部整体设计，嘱就医者取坐位，用亚甲蓝以等高线的方式标记出需要填充的部位和范围，并与就医者反复沟通确认，在填充区域旁选择安全、隐蔽部位设计填充切口，碘酊固定标记线。
　　1.2.2自体脂肪颗粒的采集及纯化：常规选择大腿内侧为脂肪供区，根据拟采集脂肪量标记手术区域，肿胀液配制：生理盐水500m1+2%利多卡因20ml+肾上腺素0.5m1+5%碳酸氢钠10ml。在吸脂部位注射肿胀液，使组织肿胀，有坚实感。使用直径2mm的吸脂针连接10ml一次性注射器，抽拉注射器至最大刻度并固定保持负压。左手在皮肤表面触摸抽吸层次，右手持针筒由深层向浅层呈扇形拉锯式反复抽吸。脂肪颗粒经静置收集，置于低速离心机中，以800r/min离心3min，排空注射器下方水分，将纯化的自体脂肪颗粒移入1ml注射器中待用。供区尽量挤尽肿胀液后，6-0尼龙线缝合切口。
　　1.2.3脂肪颗粒填充：在自体脂肪处理同时，拟充填区域以1%利多卡因+1：100000肾上腺素行局部麻醉。将精微脂肪注射枪（呈汝生物科技有限公司，中国台湾高雄）装配18G钝头注射针，连接1ml注射器，将调节旋钮调节至1/120，即每次扣动扳机注入脂肪颗粒1/120ml。从切口处置入填充区域相应层次，以入针口为中心呈扇形铺开，一边退针一边连续扣动扳机，行多点多层次注射。填充满意后局部予以按摩塑形，切口以活力碘消毒，6-0尼龙线缝合。
　　1.2.4术后处理：供区以弹力绷带加压包扎3～5d，压迫止血，并有助于减轻水肿，防止皮下积液和血清肿等并发症的发生。面部填充区域2周内禁止按摩，局部冷敷，并口服抗生素3d预防感染。
　　1.2.5评价指标：术后随访3～12个月，对手术效果、并发症情况、填充次数等进行评价。
　　2结果
　　本组63例就医者，术后均未出现面神经损伤、填充部位感染、皮下硬结形成、脂肪栓塞、失明等严重并发症，4例就医者出现皮下淤青，未予特殊处理，2周后均自行消退。57例就医者面部轮廓自然，填充区丰满、柔软，面部表情自然，皱纹明显变浅，呈现年轻化外观；3例就医者经2次填充后达到满意效果；另有3例就医者满意度欠佳，但因个人原因未进行再次填充。
　　3典型病例
　　3.1病例1，男性，44岁，因“左面部凹陷”就诊。查体：左侧面颊局部凹陷，约5cm×4cm大小，不伴有感觉异常，以精微脂肪注射枪辅助行自体脂肪移植，术后3个月复诊，移植脂肪存活良好，两侧面部对称，饱满圆润。见图1。
　　3.2病例2，女性，50岁，因“双上睑及面中部凹陷”就诊。查体：双侧上睑单薄，上睑部明显凹陷，颧部低平，颧脂肪垫下移，鼻唇沟纹明显。不愿进行面部提升手术，遂采用上睑及颧部脂肪填充。术后8个月复诊，上睑部饱满，无明显凹陷，颧部较前丰满，颧脂肪垫上移，鼻唇沟变浅。见图2。
　　4讨论
　　脂肪颗粒移植最主要的问题在于其难以预测的吸收率以及坏死、囊肿、硬结形成及神经血管损伤等并发症。近年来通过对脂肪移植相关基础研究及临床经验的不断积累，在自体脂肪的提取、制备、注射等操作上进行改进，使脂肪移植的术后成活率有了很大提升，但吸收率无法预测的问题仍然存在。
　　Carpenada等例研究发现如果移植的脂肪颗粒直径大于2mm，其中心部分即可因为得不到充足的养分，且其代谢产物无法清除，在移植前24～48h即开始发生坏死。研究认为脂肪颗粒的厚度和几何形状是影响移植脂肪存活率的关键，脂肪颗粒的直径要