2018毛囊单位移植在皮肤创面修复中的应用

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　　[摘要]目的：探讨毛囊单位移植在皮肤创面修复中的应用效果。方法：创面采用毛裳单位移植方法进行治疗，应用EQ-5D问卷，评估术前及术后12个月患者生活质量。结果：本研究共治疗创面9例，均采用毛囊单位移植技术治疗创面，术后无严重并发症，创面完全愈合。术前EQ-5D问卷总分为（0.24±0.11）分低于术后的（0.80±0.05）分，术前EQ-5D直观模拟评分量表得分（Visual analogue scale，VAS）为（78.33±6.48）分低于术后的（94.11±2.18）分，差异均具有统计学意义（P http://
　　[关键词]毛囊；移植；疗效；创面愈合；慢性创面
　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0015-03
　　毛囊在创面愈合中具有重要作用，已逐渐成为国内外研究者的共识。之前研究证实，毛囊单位对创面愈合具有促进作用，且较传统游离皮片移植，供区损伤小，操作简单，手术耗时短。然而，有关毛囊单位移植治疗创面的长期跟踪报道，国内尚不多见。本研究对2012年1月-2014年12月于本院行毛囊单位移植治疗创面的患者进行12个月的长期随访，评估临床治疗效果和患者生活质量，现报道如下。
　　1临床资料
　　本组患者9例，其中男性6例，女性3例，平均年龄64（48～76）岁，平均创面面积48.9（26～73）cm2，随访时间12个月。创面均位于躯干，其中腰骶部4例，背部3例，侧胸壁1例，前胸壁1例。排除脱发、神志障碍、视力丧失、不同意接受量表评估的患者。
　　2手术方法
　　2.1术前准备：术前完善常规检查，主要排除心肺功能衰竭、有出血倾向等不能耐受手术者。局部创面予常规换药，至创面见新鲜肉芽组织生长。除非头发过长影响头皮暴露，否则术前可不剃发。
　　2.2术中操作：标记供区范围，以1%利多卡因注射于枕部皮下层，局部麻醉满意后，选取显微环钻，沿毛发生长方向，钻取毛囊，并用显微镊提取毛囊单位。头皮供区压迫止血，常规包扎，可不予缝合。受区创面以生理盐水冲洗，轻微搔刮至有针点样出血。操作过程应轻柔，避免过度破坏创床血供并引起患者不适。以显微镊夹持毛囊单位，移植于创面，密度约为1个毛囊单位/cm2。
　　2.3?g后处理：术区覆盖凡士林纱布，纱布、棉垫外敷料常规覆盖，略加压包扎。术后第3天更换外敷料，不移除凡士林纱布，生理盐水湿敷保持创面湿润。术后第7天移除外敷料及凡士林纱布，观察毛囊成活情况，仍予生理盐水湿敷创面，纱布常规覆盖包扎。此后每隔3d换药，直至创面愈合。如无感染征象，术后无需使用抗生素。
　　2.4评估方法：术前及术后12个月采用欧洲五维健康量表（EuroQoL-5D，EQ-5D）评估患者生活质量，采用符合亚洲人生活习惯的日本换算表换算得分效用值。
　　2.5统计学分析：采用SPSS 10.0统计软件包进行数据分析，以P  　　在本研究中，9例患者躯干创面行毛囊单位移植，随访12个月。本次手术供区采用局部浸润麻醉，受区（创面）如不进行创缘修剪等有创操作，无需麻醉，?g中患者无疼痛不适。术后7d，头皮供区完全愈合，不留瘢痕，无明显毛发缺失，可再次取用。该法术后护理简单，无殊特殊器械及药物支持，普通外科敷料即可完成操作。术后第3天，因毛囊单位与创面床尚未形成紧密连接，因此可不移除凡士林纱布，以防暴力操作导致毛囊单位撕脱。若按照1个毛囊单位/cm2的密度进行移植，毛囊存活率>5096即可最终有效覆盖创面，达到愈合目的。创面愈合时间有个体间差异（20～40d），可能与创面的血供、患者的基础疾病和全身情况等因素有关。
　　本研究采用欧洲五维健康量表（EQ-5D）作为患者生活质量的测评工具，评估患者术前、术后生活质量变化情况。术前评估发现，患者主要表现为疼痛或不舒服、焦虑或抑郁。术后患者自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁这四个维度均较术前有明显提升。说明毛囊单位移植治疗创面对患者生活质量的提升具有积极作用。EQ-5D应用广泛，是一种多维的健康相关生活质量量表，由健康描述系统（即问卷）和EQ-VAS两部分组成，在中国受访者中可以直接使用该系统定义的健康程度进行评价。本研究采用的EQ-5D健康描述系统具有5个维度：行动能力、自理能力、日常活动能力、疼痛或不适、焦虑或抑郁，每个维度分为3个水平：没有困难、有些困难和极度困难，分别对应评分1、25113。EQ-VAS是一长20cm的视觉模拟量表，底端“0”代表患者心中最差的状况，与之对应的，顶端“100”则代表最好的状况，患者根据自身情况寻找最适合自身健康状态的刻度。EQ-5D量表各项指标反映了个体在生理、心理以及社会支持方面的健康状况，不仅考虑到疾病本身对健康的直接损害，还考虑到疾病对心理、社会功能等方面的影响。皮肤创面不仅对患者身体造成损伤，同时对患者心理造成极大负担，因此，EQ-5D量表非常适合皮肤创面的修复效果评价。在一些国家和地区，有针对当地人群偏好设计的量表效用值换算评估体系。但是，迄今为止，我国尚未开发出基于中国人群偏好的EQ-5D量表效用值评估体系。目前世界上普遍运用的是英国、美国和日本的积分换算表，由于中国和日本同属东亚地区，生活习惯、人种特征和健康期望近似，因而本文采用针对亚洲人生活习惯的日本换算表，以更好地拟合中国人群的生存质量。在一些简单的研究中，如果仅在于获得生存质量而不进行成本一效用分析，也可以单纯通过VAS得分代替转换表的作用。本组9例患者，术前焦虑或抑郁维度除1例为“有些困难”，其余均为“极度困难”，而术后，9例患者均为“没有困难”，说明成功修复皮肤创面后，对患者的心理改善非常明显，这一改善不仅来源于身体健康状态的恢复，也与身体外观美感改善有关。本研究限于病例数量，未将各维度对总分和EQ-VAS评分的影响权重作进一步分析。
　　因条件所限，本研究尚不能说明创面的上皮化来源于毛囊中的干细胞，对其中的调控机制仍需进一步研究。尽管如此，本研究通过长期随访，成功证明了毛囊单位移植能够促进皮肤创面愈合，并显著提高了患者生活质量，印证了毛囊在皮肤创面愈合中具有积极作用，为临床修复皮肤创面提供了新的思路，为皮肤创面患者提供了新的治疗选择。
　　[收稿日期]2018-01-19 [修回日期]2018-01-30
　　编辑/朱婉蓉