[摘要] 目的 探讨超声在残角子宫妊娠诊断中的诊断价值，以期提高诊断正确率。方法 回顾性分析四川省成都市郫都区人民医院2005年1月―2017年2月收治的7例超声或手术病理诊断为残角子宫妊娠的临床及超声资料， 并对结果进行分析。结果 超声诊断符合率为57.14%（4/7），误诊率42.86%（3/7）。7例残角子宫妊娠均为早孕期，5例为常规检查，1例人流失败，1例腹痛；超声均表现为单角子宫，其旁与其相连见包绕孕囊的似肌层弱回声。结论 掌握残角子宫妊娠的超声声像图特点， 可提高超声对异位妊娠的诊断能力，预防残角子宫妊娠破裂、出血甚至休克等不良结果。
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[关键词] 超声；诊断；残角子宫；异位妊娠
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0185-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of rudimentary uterine horn pregnancy （RUHP）， and to improve the diagnostic accuracy. Methods Retrospective analysis of this hospital from January 2005 to February 2017 in 7 cases of ultrasound or surgical pathology diagnosis of pregnancy for rudimentary uterine clinical and ultrasound data， and the results were analyzed. Results The coincidence rate of ultrasonic diagnosis was 57.14%（4/7）， the rate of misdiagnosis was 42.86%（3/7）. 7 cases of residual angle uterine pregnancy were early pregnancy， 5 cases of routine examination， 1 case of abortion， abdominal pain in 1 case； ultrasound showed a single angle uterus， next to it was the surrounding sac like muscle layer of weak echo. Conclusion The diagnostic accuracy of RUHP by ultrasound can be improved through mastering the features of ultrasound imaging， which can help to avoid adverse events such as rupture and haemorrhage， or even shock.
[Key words] Ultrasonography； Diagnosis； Rudimentary uterine horn； Ectopic pregnancy
异位妊娠是妇产科常见的急诊之一，97.5%发生于输卵管，罕见于腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宫肌壁妊娠、残角子宫妊娠等，超声是首选的检查方法[1]。残角子宫妊娠（rudimentary uterine horn pregnancy，RUHP）由于其少见、罕见，且具有一定隐蔽性，超声诊断较困难。该文回顾性分析四川省成都市郫都区人民医院2005年1月―2017年2月经超声或手术病理诊断的7例RUHP，以期提高超声诊断残角子宫妊娠的准确率。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
四川省成都市郫都区人民医院经超声或手术病理证实为RUHP 7例，其中超声诊断RUHP 6例，手术证实RUHP 6例，孕妇年龄21～39 岁，平均年龄25岁，停经时间 43 d～11+3周，均为早孕期。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 采用经腹部凸阵探头，频率范围2～5 MHz，经阴道腔内探头，频率3～9 MHz。
1.2.2 研究方法 经腹部检查采取适当充盈膀胱，经阴道检查采取排空膀胱，必要时联合两种检查方式。多切面多角度观察子宫及宫腔形态、双附件、包块与宫腔、附件的关系及血流分布情况。
2 结果
超声及手术病理共同诊断RUHP 4例，超声诊断符合率57.14%，误诊3例，占42.86%。7例残角子宫妊娠均为早孕期，6例行腹部超声检查，1例行阴道超声检查；5例为常规检查，1例人流失败，1例腹痛；2例患者初次妊娠，1例自然流产3次，其余为再次妊娠；4例经超声及手术病理证实为RUHP均表现为单角子宫，子宫外侧似肌层团块（图1、图2），团块内均见孕囊，其中2例可见原始心管搏，1例见卵黄囊，1例见胎盘回声。
3 讨?
子宫发育异常系苗勒管发育异常导致的一类先天性疾病，发病率为1.67‰～5‰，残角子宫发病率仅 1/10 万[2]。残角子宫妊娠指受精卵着床并发育于残角子宫的一种罕见异位妊娠，约占总妊娠的 0.71/10万～1.49/10万[3]。RUHP临床表现无明确症状、术前仅33.3%确诊，因此延误手术而造成妊娠中期破裂导致腹腔大出血、失血性休克同时破裂[4]。正常女性胚胎发育第8周，两侧副中肾管发育形成子宫和阴道上段，12周末形成正常形态空腔；若一侧副中肾管发育正常，另一侧发育异常则可出现单角子宫合并不同程度的残角子宫，残角子宫发病率低，约为1：40 000 ～1：10 000，可伴该侧泌尿系统发育畸形[5]。 该文结果显示超声及手术病理共同诊断RUHP4例，超声诊断符合率57.14%，误诊3例，占42.86%，与熊明涛[6]等的研究结果检出率为50%，误诊率为50%相近。残角子宫分类有两种，Ⅱ类副中肾管发育异常分型及Buttren分型，目前普遍采用后者。1998年美国生殖医学会认为残角子宫是Ⅱ类副中肾管发育异常，并分为4个亚型：Ⅱa型即单角子宫与残角子宫相通，残角子宫有腔；Ⅱb型即单角子宫与残角子宫不相通，残角子宫有腔；Ⅱc型单角子宫与残角子宫以纤维带相连，残角子宫无腔；Ⅱd型：仅单角子宫，无残角子宫，Buttren分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别对应上述Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc，而Ⅱd归入单角子宫，其中对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅱ型占90%，常因月经初潮后残角子宫腔积血出现周期性腹痛或进行性痛经而具有较大临床意义，Ⅱ型又可根据残角子宫与单角子宫的关系分为纤维带连接和肌性连接两种[7]。该文7例残角子宫妊娠均为早孕期，6例行腹部超声检查，1例行阴道超声检查；5例为常规检查，1例人流失败，1例腹痛；2例患者初次妊娠，1例自然流产3次，其余为再次妊娠者；4例经超声及手术病理证实为RUHP均表现为单角子宫，子宫外侧似肌层团块（图1、图2），团块内均见孕囊，其中2例可见原始心管搏，1例见卵黄囊，1例见胎盘回声。
RUHP发生率为1：140 000～1：76 000，多发生在Ⅰ型和Ⅱ型，其中又以Ⅱ型最常见，占72～85%，Ⅰ型精子可来自同侧或对侧输卵管。Ⅱ型发生的妊娠机制为[8-9]：①精子经健侧输卵管、腹腔游走至患侧，与该侧卵子结合并经该侧输卵管进入残角子宫着床发育；②精子与健侧卵子结合后游走至患侧输卵管进入残角子宫着床发育；③精子及健侧卵子游走至患侧输卵管结合后经患侧输卵管进入残角子宫着床发育[7]。RUHP的超声图像特点与其病理机制表现一致，即：①与宫颈相连的宫腔内无孕囊回声；②与宫颈相连的宫腔矢状切面、冠状面、横切面均表现为单角子宫宫腔；③子宫一侧见一圆形或类圆形块团内见孕囊回声，孕囊周围为均匀的肌层样回声，该团块与宫颈不相连。超声在RUHP中诊断及鉴别诊断中具有重要意义。腹腔妊娠无肌层环绕，宫腔形态正常。宫角妊娠和输卵管间质部妊娠有肌层回声，故与RUHP鉴别时困难，此时应重点鉴别与宫颈相连的宫腔形态，前两者为正常宫腔形态，而残角子宫伴随单角子宫。该研究1例输卵管妊娠误诊为残角子宫妊娠系宫腔形态（两侧宫角）显示不满意而误认为单角子宫，同时该输卵管妊娠病灶周围隐约有肌层回声。
综上所述，RUHP一但破裂出血后果严重，早期诊断较为重要。子宫及宫腔形态表现为单角子宫，同时子宫外有肌层样回声包绕的孕囊时，应高度警惕RUHP，经腹部超声图像质量不佳者时应联合使用经阴道超声，尽可能显示清楚团块与子宫、附件的关系，有助于提高超声对罕见部位异位妊娠的诊断率。
[参考文献]
[1] Melcer Y， Maymon R， Vaknin Z， et al. Primary Ovarian Ectopic Pregnancy： Still a Medical Challenge[J].J Reprod Med，2016，61（1-2）：58.
[2] Li Z， Sullivan EA， Chapman M， et al. Risk of ectopic pregnancy lowest with transfer of single frozen blastocyst[J].Hum Reprod，2015，30（9）：2048.
[3] Stulberg DB， Cain L， Dahlquist IH， et al. Ectopic pregnancy morbidity and mortality in low-income women，2004-2008[J].Hum Reprod，2016，31（3）：666-671.
[4] Smit JG， Kasius JC， Eijkemans MJ， et al. Hysteroscopy before in-vitro fertilisation（inSIGHT）： a multicentre， randomised controlled trial[J].Lancet，2016，387（10038）：2622.
[5] Lai YJ， Lin CH， Hou WC， et al. Pregnancy in a noncommunicating rudimentary horn of a unicornuate uterus： Prerupture diagnosis and management[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55（4）：604-606.
[6] 熊明涛，别立群，王慧，等.残角子宫妊娠的超声特征及?`诊分析[J].临床超声医学杂志，2016（2）：139-140.
[7] 吴小肄，姜伟.155例残角子宫合并单角子宫临床病例分析[J].现代妇产科进展，2016，25（12）：920-923.
[8] 卢瑾文，李家福，郑齐超.残角子宫妊娠1例误诊分析并文献复习[J].山西医药杂志，2016，45（6）：691-694.
[9] 付娟娟，卫兵.腹腔镜联合MRI诊断单角子宫合并残角子宫2例及文献复习[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：2073-2076.
（收稿日期：2017-10-22）
发表于 2018-8-15 20:52:46