2018香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎56例临床观察

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　　【摘要】目的：观察香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：选取脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者112例，随机分为对照组和观察者各56例。对照组予常规西药治疗，观察组采用香砂六君子汤加味治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为8929%，优于对照组的7500%，差异具有统计学意义（P http://
　　【关键词】香砂六君子汤；脾胃虚寒；慢性萎缩性胃炎；疗效
　　【中图分类号】R5733+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0084-02
　　慢性胃炎（Chronic gastritis，CG）的发病率居各种胃病之首，是临床常见病，指不同原因导致的胃黏膜慢性炎性病变[1]。根据病理类型可将其分为慢性浅表性胃炎（CSG）、慢性糜烂性胃炎（CEG）及慢性萎缩性胃炎（CAG），其中CAG以胃黏膜萎缩、变薄，腺体减少为主要病理改变，常伴肠上皮化生或不典型增生，临床表现复杂，病程较长，且对胃癌的发生、发展起到了重要作用[2]。目前西医对症治疗可短期控制病情，但长期疗效欠佳，副作用较大，而中医将辨病与辨证相结合，在本病治疗方面的优势日益凸显。本研究通过对照观察香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型CAG的临床疗效，从而为研发治疗该病的纯中药制剂提供依据。现分析如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料选取2012年8月至2015年8月我院门诊脾胃虚寒型CAG患者112例，纳入标准：①均符合《慢性胃炎诊疗指南》[3]和《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中相关标准；②年龄18～65岁；③经院伦理会同意，患者自愿参加，且签署同意书；④依从性好，能配合治疗。排除标准：①合并严重心、肝、肺、肾疾病及消化道器质性病变者；②重度消化性溃疡出血、重度异型增生及恶变者；③对研究中药物过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神异常，或不能配合治疗者。随机将所有患者分为两组，各56例。观察组男30例，女26例，年龄32～63岁，平均年龄（4989±633）岁，病程17～80年，平均病程（527±106）年；对照组男32例，女24例，年龄34～64岁，平均年龄（4993±632）岁，病程16～83年，平均病程（525±107）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
　　12方法对照组予常规西药治疗：[JP2]奥美拉唑胶囊（海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20113067），口服，20mg/次，2次/d；铝碳酸镁片[JP2]（海南灵康制药有限公司，国药准字H20103483），[JP]饭后1～2h嚼服，10g/次，3次/d。观察组采用香砂六君子汤加味治疗，组方如下：党参20g，茯苓、白术各15g，半夏、陈皮各12g，木香、厚朴、枳实各10g，香附、干姜各9g，砂仁、甘草各6g。胃阴不足者加麦冬10g，生地9g；胃脘痛者加丹参15g，延胡索10g。水煎2次，取汁500mL，1剂/日，分3次服用。4周为1个疗程，两组均连续治疗3个疗程。治疗期间避免其他药物的影响，患者应忌烟酒，忌食辛辣、油腻食物，注意休息，劳逸结合。
　　13疗效判定[3]综合疗效：症状积分减少≥95%，临床症状、体征完全消失（或基本消失）为治愈；症状积分减少≥70%，临床症状、体征显著改善为显效；症状积分减少≥30%，临床症状、体征完全有好转为有效；未达以上标准为无效。（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%=症状积分减少比例；（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。
　　14观察指标症状积分[3]：胃脘痛，痞满不适，嗳气、泛酸，气短懒言，纳呆少食，大便稀溏6项主要症状，以无、轻、中、重4个程度分别计0、2、4、6分；临床疗效。
　　15统计学分析应用统计学软件SPSS 200处理数据，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采取t检验，计数资料以百分率（%）表示，采取χ2检验。以P医学认为其发生多与生物因素、化学因素、免疫因素、遗传因素及饮食习惯、生活方式等有关。CAG患者病情缠绵，临床表现复杂，可表现为胃脘部胀满或疼痛、烧心、消化不良、食欲不振、嗳气、大便异常及虚弱症状等，该病每年癌变率约05%～1%，伴肠上皮化生者可达2%左右，对患者生活质量及生命健康造成严重影响[5]。
　　CAG目前西药以对症治疗为主，本研究中使用的奥美拉唑胶囊为质子泵抑制剂，是脂溶性弱碱性药物[6]，口服后分布于胃黏膜壁细胞中，并转化为活性亚磺酰胺，与质子泵的巯基结合，抑制其活性，从而阻断胃酸分泌。另外，该药对胃灼热和疼痛的缓解速度较快；铝碳酸镁片是胃粘膜保护剂，含有人工合成的活性成分铝碳酸镁，服用后不吸收进血液，而直接作用于病变部位，具有抗酸作用，能迅速中和胃酸，阻止胃蛋白酶损伤胃部[7]。西药治疗萎缩性胃炎的优势为能短时间较快控制病情，但长时间服用副作用明显，长期疗效欠佳，限制其临床应用。而中药通过改变主观症状，能使患者内环境改善，延缓胃黏膜萎缩，消除肠化与异型增生，提高患者生活质量，因而逐渐受到更多的重视。
　　CAG属中医“痞证”、“胃脘痛”等范畴，其病因主要为饮食不节，忧思恼怒，导致脾胃损伤，肝失疏泄，横逆犯胃，且久病入络，脾胃虚弱。本病以脾胃虚寒型最为常见，其病机关键为脾胃虚弱，寒湿气滞，治疗应以健脾、养胃、益气、温中散寒为主[8]。本研究中采用的加味香砂六君子汤，由香砂六君子方加味组成，方中党参甘温，养胃，补中益气，健脾而不燥，润肺而不寒凉；茯苓甘、淡、性平，渗湿，健脾，佐以白术，健脾益气，二者合用，健脾祛湿之功更显；半夏、陈皮理气燥湿；木香性温，有行气止痛，温胃散寒之效；厚朴行气化湿，降逆止呕，温中止痛；枳实消积除痞，行气导滞；香附行气止痛；干姜温中散寒之效显著；砂仁温暖脾肾，消食，下气止痛；甘草益气和中，能调和诸药。本方性味平和，诸药共用，标本兼治，补而不滞，温而不燥，故获良效。另外，现代药理研究证实[9]，党参有改善消化道、增强免疫的作用；茯苓、白术、木香可促进肠管运动，增加消化液分泌；半夏利于保护胃粘膜和加速修复，其与陈皮可缓解胃肠平肌痉挛、痉痛，调节胃液分泌，改善胃肠功能，与砂仁能促进胃肠蠕动。
　　本研究结果显示，观察组有效率为8929%，优于对照组的7500%，差异具有统计学意义（P参考文献
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　　（编辑：穆丽华）