2018张大宁谈肾病―18常见肾脏疾病的治疗和护养之六

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　　过敏性紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，大多数发生于小儿，成人相对较少，儿童患者中一半以上在四五岁，以男孩居多，成人则男女无差异。大儿童或成人肾脏受累较重，预后较差。该病是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征，其病因尚未明确，可能与感染、药物过敏和免疫有关。临床一般将其分为轻型或无症状性尿异常、急性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎综合征五个类型。
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　　本病根据其不同阶段、不同个体的临床表现，分属于中医学“发癍”“癍疹”“肌衄”“葡萄疫”，以及“血证”“水肿”“虚劳”等范畴。
　　临床表现分为“肾外症状”和“肾脏症状”。。肾外症状包括皮疹、关节症状、胃肠道症状和其他症状。皮疹以出血性和对称性分布为特征，初起时为红色癍点状，压之可以消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，触摸隆起皮表，常对称分布与双下腋，以踝、膝关节周围多见，也可见于臂部及上肢，躯干少见。皮疹消退时可为黄棕色，大多数皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作数月或数年，后者常并发严重肾炎，预后较差。关节症状方面，多数患者伴有游走性多发性轻度关节痛，部分有关节踝肿胀和活动受限，常累于膝、踝、手，一般数日内消退，可致关节变形。胃肠道症状则表现为腹痛，以脐周及下腹为主，呈阵发性绞痛，并伴有恶性呕吐及吐血、便血，其他症状可有淋巴结肿大、肝脾肿大等。肾脏症状可表现为血尿、蛋白尿及水肿等。
　　治疗方面，可用抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布克利嗪等，也可用10%葡萄糖酸钙10毫升静注，每日2次，连用7～10天抗过敏；严重出血时可选用酚磺乙胺或卡巴克洛止血等对症治疗。关于糖皮质激素的应用，一般说无明显效果，但对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显。
　　中医治疗一般将其分为风热瘀血、阴虚气虚、气阴两虚、肝肾阴虚四个症型。临床上需注意早期多以风热、热毒等“实证”为主；后期则以脾虚、。肾虚“虚证”为主。治疗则需分辨虚实、标本先后，予以辨证施治。
　　常用方剂如清营汤合疏表散加减、知柏地黄丸合茜根散加减、人参归脾汤合四君子汤加减、参芪地黄汤加减和杞菊地黄丸加减等。
　　本病除按一般肾病的护养方法外，还应注意保暖，避免呼吸道及胃肠道炎症等。要特别注意患者的“个体过敏源”的检查，发现时及时解除与避免。在服药的同时，可根据不同证型，选用些具有“止血”“脱敏”的食疗方。早期食疗以“止血”为主，后期则以“补脾助肾”为主。