2018二维联合三维超声诊断产前早孕晚期胎儿心脏畸形的临床研究

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　　【摘要】目的：对二维联合三维超声诊断产前早孕晚期胎儿心脏畸形进行临床研究。方法：对采取二维联合三维超声进行产前早孕晚期胎儿超声心动图检查的327例孕妇进行回顾性分析，比较产前超声诊断结果与产后随访结果。同时对产前超声诊断出的心脏畸形胎儿通过四腔心切面（4VC）、左室流出道切面（VOTV）、右室流出道切面（VOTV）、三血管气管切面（3VVT）和三血管平面（3VV）对畸形类型和心脏畸形的诊断情况进行对比得出结论。结果：纳入本研究的218例胎儿中，产前超声筛查共检出先天性心脏畸形209例，诊断符合率为95.87%。其中严重畸形148例，占70.81%，非严重畸形61例，占29.19%。单纯4CV切面诊断胎儿先天性心脏畸形139例，占66.51%；4CV+（AR-SAV）切面诊断胎儿先天性心脏畸形165例，占78.95%，单纯4CV切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率明显低于4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面，差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 二维联合三维超声；产前早孕晚期胎儿；心脏畸形
　　【中图分类号】R445.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0072-02
　　我国每年都有近120万新生儿有出生缺陷，其中先天性心脏病是出生缺陷的首位疾病，给家庭和社会带来沉重负担，尽早筛查胎儿心脏有无畸形能明显减低家属的焦虑等不良情绪[1-3]。本研究通过经腹二维和三维超声心动图对第一孕期胎儿心脏畸形进行筛查与诊断，建立常规的第一孕期胎儿心脏畸形超声筛查和诊断的流程，旨在为早期筛查和诊断胎儿心脏畸形提供方法学支持和经验。现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月在我院超声科采取二维联合三维超声进行产前早孕晚期胎儿超声心动图检查的327例孕妇进行回顾性分析，其中263例孕妇（单胎236例，双胎27例）有生产或引产记录及完整的产前心脏超声报告，并保存有新生儿及婴儿期儿科医师会诊记录，此外在院外生产或引产孕妇64例（单胎）同时进行电话随访，纳入本研究的孕妇共计200例，胎儿共计218例。孕妇年龄26～41岁，平均年龄（32.9±5.3）岁，其中35岁以下孕妇127例。产前超声检查异常、新生儿及婴儿体检可疑异常者行新生儿超声心动图检查，异常胎儿终止妊娠者行尸体解剖证实。
　　1.2 检查方法 首先进行第一孕期（12～14孕周）经腹二维超声扫查和三维STIC成像及彩色多普勒超声筛查，确定胎儿无明显胎儿心脏畸形，对其进行16孕周胎儿超声心动图检查，如无明显胎儿心脏畸形或不能确定时则于22孕周进行系统中孕期彩超检查。使用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，腹部容积实时三维探头频率范围：2.0～6.0MHz；腹部探头频率范围：1.0～5.0MHz；重点用二维超声显示胎儿各筛查切面，包括四腔心切面（4VC）、左室流出道切面（VOTV）、右室流出道切面（VOTV）、三血管气管切面（3VVT）和三血管平面（3VV），应用彩色多普勒超声观察各切面的血流情况，重点观察胎儿大动脉的相对关系（有无交叉存在），最后应用经腹四维超声获取胎儿心脏容积数据进行分析，重点观察胎儿各筛查切面及大动脉的位置观察。根据胎儿心脏大小与胎儿在宫腔的位置扫描角度控制在15°～35°，扫描时间7.5～15s。超声畸形诊断均由2位或2位以上高年资深医师共同进行检查。检查前孕妇均签署知情同意书，对超声检查的准确性、敏感性和局限性等情况有所了解；对引产后同意进行尸检的孕妇，签署尸检同意书，经医院伦理委员会批准后方可进行。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件包对研究数据进行处理分析，计数资料结果采用χ2检验。P参考文献
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　　（编辑：刘斌）