2018熄风解痉方及中药熏蒸联合CT围针刺治疗中风痉挛性瘫痪临床研究

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　　【摘要】目的：观察熄风解痉方中药熏蒸联合CT围针刺治疗中风痉挛性瘫痪的临床疗效。方法：选取中风痉挛性瘫痪患者66例作为研究对象，采取前瞻性随机-双盲法分为对照组和联合组，每组33例。对照组给予熄风解痉方中药熏蒸，联合组给予熄风解痉方中药熏蒸联合CT围针刺治疗，观察两组患者治疗后临床各项疗效。结果：联合组治疗后MAS评分、CSS评分Fugl-Meyer 量表评定、FIM评分均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P http://
　　【关键词】 中药熏蒸；CT围针刺；中风痉挛性瘫痪
　　【中图分类号】R259 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0081-03
　　中风是由于患者脑部血液循环受阻导致其神经功能损伤的综合性疾病，分型中痉挛性瘫痪最为多见，占中风患者中的80%以上[1-2]。中风病机主要在于机体气血逆乱，上行于脑，闭阻脑络引发血脉运行不畅，经脉受阻。近年来，临床对治疗中风痉挛性患者多采取熄风解痉方，并结合药物熏蒸和针刺治疗具有显著疗效[3]。本研究为选取33例患者观察熄风解痉方中药熏蒸联合CT围针刺治疗中风痉挛性瘫痪的临床疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取紫金县中医院康复科2015年1月到2016年4月收治中风痉挛性瘫痪患者66例作为研究对象，采取前瞻性随机-双盲法分为对照组和联合组，每组33例。对照组给予熄风解痉方中药熏蒸，联合组给予熄风解痉方中药熏蒸联合CT围针刺治疗，每组33例。对照组患者男18例，女15例，年龄62～83岁，平均年龄为（74.23±12.83）岁，病程3～60个月；联合组患者男16例，女17例，年龄63～81岁，平均年龄为（73.64±12.94）岁，病程4～59个月。两组患者性别、年龄、病程等临床基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 病例入选条件 纳入标准： ①符合第7版人民卫生出版社出版的《神经病学》对脑卒中的诊断标准以及上海科学技术出版社出版的《中医内科学》对中风-中经络诊断；②病程在发病后2周至半年；③采用改良Ashworth 量表评定瘫痪肢体上肢肌张力≥1 级。排除标准：①严重原发性疾病者；②患者神志不清楚及家属不配合者；③皮肤水肿或过敏者；④非脑卒中引起的肌张力障碍者，既往有运动功能障碍者。
　　1.3 方法 两组患者基础治疗可根据患者自身合并病进行治疗，包括控制血压、康复训练、降脂、控制血糖等。
　　对照组仅进行熄风解痉方中药熏蒸，其治疗组方为：桂枝30g，五加皮30g， 制川乌30g，制草乌30g，没药30g，川椒30g，灵仙50g，防风30g，细辛30g，姜黄30g，马钱子30g，白芍60g，甘草10g。
　　熏蒸器材采用上海寰熙医疗器械有限公司HB-1000，药（械）准字粤食药监械（准）字2011第2210110号，定时时间：1～99min，输入功率：1600VA，承载重量≥135kg；熏蒸方法：将中药及适量水放置智能汽疗仪内，让患者平卧在熏蒸治疗床上，在家属或护士陪同下，进行全身或局部熏蒸，蒸汽温度37℃，熏蒸20min，每日1次，共治疗15d。
　　联合组药物组成及熏蒸方法同对照组，在对照组的基础上进行CT头部围针，CT定位头部围针操作过程：以头部CT所示病灶在同侧头皮的投射区周边为主穴；实证可配丰隆、曲池、膈俞、太冲穴，虚证可配肝俞、肾俞、足三里、合谷穴。对主穴及周边进行系统严格的皮肤消毒后，使用不锈钢华佗牌毫针4～8针施行围针疗法（针数的多少根据CT所显示的病灶大小确定。针刺方向皆刺向投射区的中心，进针方法同常规头皮针。然后，辨证选用上述配穴，按常规针刺并得气；全部穴位均接上海华谊G-6805型电针仪，强度以患者产生明显酸麻胀等针感且能耐受为度，30 min/次，1次/d，连续30 d为1个疗程。
　　1.4 观察指标[5] 观察两组患者治疗前后各项指标。由固定的专业人员进行评估。①使用改良Ashworth 量表对两组患者治疗前后上肢肌张力进行评定；②使用CSS量表对两组治疗前后下肢肌张力变化进行评定；③使用Fugl-Meyer 量表对两组治疗前后肢体运动功能变化进行评定；④使用FIM评估对两组治疗前后日常生活实际完成能力变化进行评定。⑤治疗后两组患者临床疗效：显效指患者肢体功能评分在85分以上，且Barthel量表显示分为60分以上，临床痉挛等症状好转；缓解指患者肢体功能评分在60分以上，且Barthel量表显示分为41～60分，临床痉挛等症状好转；无效指患者各项临床症状及评分均无改善，甚至加重。总有效率为显效率与缓解率之和。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件计算两组数据，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，行t检验。P医学认为，脑卒中后肢体痉挛属于“筋病”、“痉证”范畴，如《素问?至真要大论》云：“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问?调经论》云：“手屈而不伸者，其病在筋。”金代刘完素在《河间六书?脑卒中》指出：“所谓脑卒中筋脉紧急者，由阳热暴盛于内……肝主于筋，而风气自甚，又燥热加之……则筋太燥，燥筋主于收敛，劲切紧，故为病筋脉紧急而噤。”明代张介宾在《景岳全书-论治血气》中说：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚……气中无血，则病为抽掣拘挛。”因此，中风痉挛的主要病机是气血不足、筋脉失养，治疗当以补益气血、舒经通脉为主。   　　对患者肢体熏蒸可帮助患侧皮肤进行温热刺激，促进血液及淋巴循环，缓解患侧肌肉痉挛，改善神经、血管功能，并激活大脑内相应区域得以恢复[5]。此外，中药熏蒸时药物煎煮产生的药雾可透过皮肤、毛孔，渗透患者穴位达到疏通经络、祛风除湿、舒经活络等功效[6-7]；再者中药熏蒸通过皮肤给药，可减轻消化道刺激，减轻肝肾负担，但中药熏蒸对病情严重者无法提升治疗疗效。因此本研究选取CT头部围针结合中药熏蒸治疗该疾病。
　　本研究采用CT头部围针联合熄风解痉方中药薰药治疗中风性痉挛瘫痪。CT头部围针可以随着病灶的位置、大小、形状、数量具体运用，促进侧肢循环的建立和皮质缺血缺氧状态的改善，从而改善了中风痉挛性偏瘫[8-9]。中药熏蒸，能在外周充分发挥药物的热效应，促进全身血液和淋巴循环，改善全身机能，缓解肌痉挛，减少功能恢复的主要障碍。二者联用符合现代中医学的发展趋势，疗效互相促进。李建英、金力平等学者[10-11]采用中药制剂“温经散寒洗剂”外用和肌电生物反馈训练，在肌电生物反馈训练的基础上配合中药熏蒸疗法，治疗后治疗组的神经功能缺损评分及日常生活能力状态评分较对照组下降明显。
　　本研究表明，熄风解痉方中药熏蒸联合CT围针刺治疗中风痉挛性瘫痪疾病可有效帮助患者提升肢体功能程度，降低肢体肌张力，提高患者生活质量且了CT头部围针联合熄风解痉方中药熏蒸治疗中风后痉挛性偏瘫，丰富了该症治疗方法，具有临床推广价值。
　　参考文献
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　　（编辑：刘斌）