2018锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析

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　　【摘要】目的：观察锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床效果。方法：回顾性分析本院收治的34例肱骨干骨不连患者实施锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗。治疗后随访12个月，观察骨折愈合情况。结果：所有患者均顺利完成手术，平均手术时间（95.8±5.2）min；术中平均出血量（368.5±10.2）mL；治疗后随访12个月，所有患者骨折均愈合，平均骨折愈合时间（5.0±0.8）个月；患者肩肘关节功能优良率为94.1%；无一例患者出现锁定松动、断钉等并发症。结论：肱骨干骨不连采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，能取得一定的临床效果，值得进行深入研究和推广。
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　　【关键词】 肱骨干骨不连；锁定钢板内固定；自体髂骨植骨
　　【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0116-02
　　当前，临床上常用的治疗肱骨干骨折的方法是手术。其中，带锁髓内钉、动力加压钢板内固定、外固定架固定等为常见的手术方法[1]。但是，部分肱骨干骨折患者术后极易出现骨不连，影响治疗效果和预后。因此，临床上应采取积极措施，提升肱骨干骨不连的治疗效果，改善患者预后。本研究探讨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨的治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月至2015年1月本院收治的34例肱骨干骨不连患者。其中男28例，女6例；年龄35～60岁，平均年龄（40.4±10.1）岁；骨不连类型：21例为肥大型，13例为萎缩型；首次骨折内固定方法：19例为加压钢板内固定，8例为单边单平面外固定支架固定，7例为带锁髓内钉固定。所有患者均经临床检查确诊，并自愿签署知情同意书。
　　1.2 诊断标准[2] 患者骨折时间在8个月以上，并且患者的临床表现多为患肢不能够平举超过1kg的纸袋，维持时间低于1min；患者出现骨折端异常活动情况；安排患者进行X线检查，患者内固定物松动、脱出，并且骨折端病情发展，出席那萎缩的情况。
　　1.3 纳入标准 患者出现肱骨干骨骨折；患者不存在心脏病、高血压等基础疾病。
　　1.4 排除标准 存在代谢性疾病、全身性疾病或者是严重精神障碍的患者不能够接受本次实验治疗。
　　1.5 方法 对34例患者实施锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗：术前30min，预防性使用抗菌药物。手术采用气管插管全麻或臂丛神经麻醉。引导患者取仰卧位，从原切口进入，对桡神经进行游离，并充分保护。考虑到随着手术次数的增加，周围组织与桡神经出现粘连的概率也会随之增加，需要认真进行分离。确保分离完成后，将原内固定物取出，充分暴露骨折断端，对骨折断端的肉芽组织进行彻底清除，将硬化的骨组织切除，打通髓腔。按照患者具体情况，为其选择恰当的锁定钢板，实施锁定钢板内固定，并植入自体髂骨。确保内固定良好以后，对伤口进行缝合。手术完成后1周，以前臂悬吊的方式固定患肢；术后第2周，按照患者骨折恢复情况，指导其进行适量的肢体恢复功能锻炼。术后3个月，入院进行X线检查，按照患者具体检查结果，指导其进行适量的负重锻炼。
　　1.6 观察指标和疗效评定标准[3] ①观察患者手术时间、术中出血量；②治疗后随访12个月，观察本组患者骨折愈合时间；③以Mayo肘关节功能评估指数对患者肩肘关节功能进行评估，评分采用百分制，评分标准：优（90～100分）、良（75～89分）、可（60～74分）、差（0～59分）。
　　2 结果
　　所有患者均顺利完成手术，平均手术时间（95.8±5.2）min；术中平均出血量（368.5±10.2）mL；治疗后随访12个月，所有患者骨折均愈合，平均愈合时间（5.0±0.8）月；本组患者肩肘关节功能优良率为94.1%：优26例，良6例，差2例；无一例患者出现锁定松动、断钉等并发症。治疗前和治疗后肱骨骨折X线检查结果见示例图1、图2。
　　3 讨论
　　骨不连主要是指患者骨损伤和骨折以后，超过9个月仍未愈合，且有3个月以上的时间未出现进一步愈合倾向的疾病。肱骨干骨不连发生率较高，其发生机制较为复杂，考虑与患者骨折解剖位置、内固定治疗方法、致伤原因等因素有关。在肱骨干骨不连患者的临床治疗过程中，不仅需要充分重视患者骨折断端的解剖复位和加强固定，还需要对骨折断端血供进行保护。
　　以往临床上多采用传统加压钢板固定的方法进行治疗，主要是通过骨面和接骨板之间的摩擦力，来对骨折端进行加压固定。因此，骨组织本身的质地会直接影响螺钉固定的稳定性，在骨质疏松症患者中应用效果不佳。本研究所用锁定加压钢板内固定有着设计独特的结合孔，能极大提升骨折端的稳定性，便于患者进行适量的早期功能锻炼，促使其尽快康复。此外，锁定钢板内固定还能有效控制骨面和骨板之间的压力，保护骨膜和血运。在使用锁定钢板内固定后，彻底清除硬化的骨折断端，将髓腔打通，联合应用自体髂骨植骨，便于促使新生骨爬行替代，促使骨折愈合。
　　综上所述，肱骨干骨不连患者采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，具有一定临床疗效。
　　参考文献
　　[1]徐林，向柄彦，柏小金，等. 锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连21例分析[J]. 重庆医学，2014，43（15）：1933-1935.
　　[2]张艳萍.LCP结合自体额骨植骨术治疗肱骨干骨不连探讨[J].求医问药：学术版，2012，10（10）：267-268.
　　[3]周洪斌. 肱骨干骨不连采用锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗的临床价值探析[J]. 基层医学论坛，2015，19（20）：2872-2873.
　　（编辑：梁志庆）