[摘要] 目的 观察神阙穴麝香保心丸贴敷对心脏起搏器术后腹胀的疗效分析。 方法 选择2015年5月～2017年2月在浙江中医药大学附属第二医院心内科植入永久人工心脏起搏器患者46例，将46例心脏起搏器患者分为治疗组和对照组，治疗组24例，对照组22例。两组均按照起搏器术后常规处理，治疗组于术后给予麝香保心丸神阙穴贴敷。观察两组患者术后首次排气时间，测量患者腹围，询问患者自我感受并进行腹胀分级。 结果 治疗组术后首次排气时间早于对照组，治疗组术后患者出现腹胀程度小于对照组，差异有统计学意义（P http://
[关键词] 神阙穴；麝香保心丸；心脏起搏器；腹胀
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0120-04
Analysis on the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery
HE Mingli WANG Wei YI Hongmei LU Lilan
Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005， China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of Shenque point patch by Shexiang Baoxin pills on abdominal distension after cardiac pacemaker surgery. Methods 46 patients who were implanted with permanent artificial cardiac pacemaker in the Department of Cardiology in the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from May 2015 to February 2017 were selected. 46 patients with pacemaker were divided into treatment group and control group， with 24 patients in the treatment group and 22 patients in the control group. Both groups were given routine treatment after pacemaker surgery. The treatment group was given Shenque point patch by Shexiang Baoxi pills after surgery. The first exhaust time was observed in both groups. The abdominal circumference was measured， and the patients were asked for their own feeling. The abdominal distention was graded. Results The first exhaust time after the surgery in the treatment group was earlier than that in the control group. The degree of abdominal distension was lower in the treatment group than that in the control group after the surgery， and the difference was statistically significant （P 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月～2017年2月在浙江中医药大学附属第二医院心内科植入永久人工心脏起搏器患者46例。诊断标准：主要参照黄家驷外科学评断标准[1]与《中药新药临床研究指导原则》[2]：①术后肠胀气：主要指术后患者无排气排便，腹胀明显，但无阵发性绞痛，听诊时可听见肠鸣音较前有所减弱或者完全消失。②术后气滞证：主要指患者术后无排气排便，腹部胀满，胀痛不适，腹部柔软，无压痛及反跳痛。
纳入标准：①年龄50～85岁，行永久人工心脏起搏器植入者。②既往无胃肠道手术史。③目前不再应用促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抑酸药、胃黏膜保护药。④完整的病历资料包括签署知情同意书。⑤起搏器术中顺利无严重并发症。排除标准：①目前患者有胃肠道疾病如胃肠道肿瘤、溃疡、肠梗阻并且在治疗中。②糖尿病和胃肠造瘘、胃食管引流患者，心力衰竭症状未完全控制。③敷贴部位出现瘙痒、红肿、脱皮、小疙瘩、疹子、水泡、瘢痕、疼痛、刺痛、脸红等过敏症。④术后体温高于38℃。⑤有精神疾病和意识障碍者。将46例患者分为两组，分别为治疗组24例，对照组22例。治疗组：男15例，女9例，年龄60～80岁，平均（70.37±7.24）岁，合并高血压12例，合并糖尿病7例，其中植入起搏器类型及例数分别为VVI 2例，DDD 13例，ICD 6例，CRT-D 3例。对照组：男17例，女5例，年龄65～85岁，平均（74.68±9.03）岁，合并高血压13例，合并糖尿病9例，其中植入起搏器类型及例数分别为VVI 4例，DDD 12例，ICD 5例，CRT-D 1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
1.2.1 起搏器植入过程 患者行左锁骨下静脉造影（优先选择左锁骨下静脉），局部麻醉，穿刺成功后送入导丝直至下腔静脉，制作皮肤囊袋备用，在X线导引下送入电极导线，做腔内图及调至理想参数，固定电极导线，缝合皮下，连接起搏器，植入起搏器。药物干预措施：两组术后均常规卧床24 h，抗生素预防感染、补液维持水电解质及酸碱平衡、去枕平卧、心电监护。对照组常规起搏器?g后处理，治疗组术后返回病房后给予麝香保心丸（研磨成细末，加以酒精调和）神阙穴贴敷，为避免药物过快地干燥及散落，麝香镇痛膏予以覆盖24 h。
1.2.2 敷贴过程中注意事项 尤其需特别注意观察患者贴敷部位有无皮肤潮红、灼热、水泡、渗液、瘤痒等临床表现，如出现上述表现需立即去除贴敷药物，必要时临时予以相关抗过敏药物进行治疗。如果在试验中发现麝香保心丸有移位或松脱的，立即予以复位或补贴。
1.3观察指标
1.3.1 术后首次排气时间 嘱患者向家属及医护人员报告术后首次排气时间，记录首次排气时间与手术结束时间的差值。将术后排气时间分为六个时间段分别记录每位患者首次排气所处时间段：术后0～4 h、术后5～8 h、术后9～12 h、术后13～16 h、术后17～20 h、术后21～24 h。
1.3.2 术后腹胀评定标准 主要依据测量患者腹围及询问自我感受进行腹胀分级[3]：0级：腹围增大但患者自身无腹胀感觉；1级：腹围增大，腹壁张力略大，或者表现为轻度腹胀但患者无明显不适，对休息和睡眠无明显影响；2级：腹围增大，腹壁张力较大或者表现为中度腹胀，对休息和睡眠已经构成影响；3级：腹围增大，腹壁张力大或者表现为重度腹胀，患者持续无法耐受，并且已经严重影响休息和睡眠，需要药物干预。
1.4统计学方法
采用 SPSS20.0软件包进行分析。计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验，P 王丽萍[13]将吴茱萸、决明子、冰片制成贴敷方，贴于双侧涌泉、肝俞及肾俞穴，用来治疗老年阴虚阳亢型高血压病患者，治疗组在口服降压药的基础上加用穴位贴敷治疗，结果显示治疗组症状及生活质量明显优于对照组。目前穴位贴敷疗法在心血管疾病应用广泛，效果显著，尤其是合并高血压、心律失常、心力衰竭等[14-18]。多项研究发现中药穴位贴敷治疗可显著改善甲状腺功能亢进症患者症状体征[19，20]。穴位贴敷一方面是药物对穴位的刺激作用、穴位激发经络的作用，另外是药物本身的治疗作用，最终引起几种治疗因素之间相辅相成，共同发挥调整机体气血阴阳平衡的作用。本研究结果显示与对照组比较：本研究中治疗组临床疗效优于对照组（P参考文献]
[1] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008.
[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3] 赵敏. 中药敷贴神阙、足三里联合热疗对肝胆术后肠胀气的临床观察[D]. 湖南中医药大学，2015，9（3）：125-127.
[4] 蒋红燕. 埋藏式起搏器术后预防囊袋出血与电极脱位的护理干预进展[J]. 临床合理用药杂志，2015，7（5）：175-176.
[5] 罗瑞英，刘丽梅. 麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：299-300.
[6] 孙辉，韩峰. 麝香保心丸治疗肺源性心脏病合并冠心病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（1）：33-36.
[7] 张娜. 中西医结合治疗冠心病的临床观察[J]. 湖北中医药大学学报，2013，15（6）：46-47.
[8] Tian D，Ling S，Chen G，et al. Hypertensive nephropathy treatment by heart-protecting musk pill：a study of anti-inflammatory therapy for target organ damage of hypertension[J]. International Journal of General Medicine，2011，4（5）：131.
[9] 刘采霞. 麝香保心丸在冠心病治疗中的作用[J]. 内蒙古中医药，2016，35（5）：140-141.
[10] 郭方明. 中药神龙药包贴敷神厥穴治疗小儿腹泻1114例分析[J]. 中医临床研究，2013，6（16）：80-81.
[11] 贺艳萍，肖小芹，邓桂明，等. 中药穴位贴敷作用机理研究概况[J]. 中国中医药信息杂志，2017，24（3）：134-136.
[12] 何星?W，王晖. 药物经皮吸收数学模型研究进展[J]. 中国药理学通报，2015，8（5）：596-600.
[13] 王丽萍.穴位贴敷治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（5）：421-423.
[14] 傅燕，张喜军，陈燕. 中药穴位贴敷疗法治疗高血压疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（12）：1521-1522.
[15] 王涛艳. 穴位敷贴在心血管疾病中的临床应用进展[J]. 当代护士，2017，12（2）：10-12.
[16] 周燕，刘慧娟. 穴位贴敷合并耳穴埋豆配合药物治疗高血压的效果[J]. 中国组织工程研究，2015，7（12）：107-109.
[17] 李明，孙彦琴，刘新灿，等.“冬病夏治”方药穴位贴敷治疗慢性心力衰竭的思路探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（9）：1145-1147.
[18] 王永霞，原双兴. 桂枝甘草汤治疗心律失常现状探讨[J]. 中华中医药杂志，2013，28（2）：457-459.
[19] ?U淑红.中药穴位贴敷治疗甲状腺功能亢进症护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（2）：179-182.
[20] 乔培超，赵强. 穴位贴敷治疗格雷夫甲亢的临床研究[J].陕西中医，2015，7（11）：1531-1532.
（收稿日期：2017-08-30）
发表于 2018-8-15 19:52:54