2018小剂量瑞芬太尼抑制重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的效果

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　　[摘要] 目的 探?瑞芬太尼抑制重度子痫前期剖宫产术患者气管插管反应的有效剂量及对新生儿的影响。 方法 将100例重度子痫前期剖宫产患者用随机数字表法分为五组，A组瑞芬太尼剂量为0.25 μg/kg，B组为0.50 μg/kg，C组0.75 μg/kg，D组1.00 μg/kg，E组1.25 μg/kg。进行血气分析、新生儿阿氏评分、收缩压和心率观察，统计有效率，分析半数有效剂量和有效剂量。 结果 五组血气分析结果及新生儿阿氏评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；插管前各组收缩压、心率均较基础值低，差异有统计学意义（P http://
　　[关键词] 瑞芬太尼；重度子痫前期；气管插管反应；小剂量；新生儿呼吸抑制
　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0103-04
　　Observation on the effects of Low-dose remifentanil on inhibition of tracheal intubation response in the patients with severe preeclampsia under cesarean section and its effect on neonatal
　　ZHANG Suqin XU Wenping REN Ming CHEN Jing ZHANG Yinfa
　　1.Department of Anesthesiology， Jiaxing Women and Children’s Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effective dose of remifentanil in inhibition of tracheal intubation response in the patients with severe preeclampsia under Cesarean section and its effect on newborn infants. Methods A total of 100 cases of severe preeclampsia under Cesarean section were divided into 5 groups according to the random number table. The remifentanil dose in group A was 0.25 μg/kg， the dose in group B was 0.50 μg/kg， the dose in group C was 0.75 μg/kg， the dose in group D was 1.00 μg/kg， and the dose in group E was 1.25 μg/kg. Blood gas analysis， neonatal Apgar score， systolic blood pressure and heart rate were observed. The efficiency was statistically analyzed， and the half effective dose and effective dose were analyzed. Results The results of blood gas analysis and neonatal Apgar scores in 5 groups were compared（P>0.05 for all）； before intubation， the systolic blood pressure and heart rate in each group were lower than the baseline values， and the difference was statistically significant（P  　　[Key words] Remifentanil； Severe preeclampsia； Tracheal intubation response； Small dose； Neonatal respiratory inhibition
　　重度子痫孕妇常由于子痫发作、血压升高出现脑血管意外、胎盘血液供应变少，可导致胎儿缺氧和宫内窒息，需要提前结束妊娠术[1]。瑞芬太尼是新型阿片受体激动剂，主要在心脏手术、术中维持、全身麻醉气管插管、颅脑手术、无痛人流、剖宫产手术等中应用；注射血药浓度达标快，停药后血药浓度快速降低，反复注射和长时间输注用药无代谢速度变化，无体内蓄积，是目前确认的药代动力学最好的药物之一[2，3]。目前有研究者指出早产儿血清非特异性脂酶较高，故更利于瑞芬太尼降解，副作用时间短，副作用较小[4]。本研究分析了不同剂量瑞芬太尼抑制子痫前期剖宫产气管插管反应效果及对新生儿阿氏评分的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　纳入标准[5，6]：签署知情同意书；重度子痫前期行剖宫产；年龄23～40岁。排除标准[7]：精神病史；合并严重肝、心、肾等疾病；恶性肿瘤患者；糖尿病；畸形胎儿。本研究获得医院伦理委员会审批。根据上述标准将2015年10月～2016年10月我院收治的重度子痫前期剖宫产术者100例纳入为研究对象，平均年龄（26.90±2.12）岁，平均体重（69.15±6.85）kg；孕周33～36周，平均（35.31±1.10）周。采用随机数字表法分为五组，每组20例，五组患者的体重、年龄、孕周等比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　术前30 min，行苯巴比妥钠（0.1 g）+阿托品（0.5 mg）肌肉注射；开放上肢静脉通路，行硫酸镁（25%，5 g）静脉注射。若产妇收缩压≥160 mmHg，予25 mg拉贝洛尔静脉注射。行心电监护、血气分析。给予瑞芬太尼、1.5～2.0 mg/kg异丙酚麻醉诱导，A组瑞芬太尼剂量为0.25 μg/kg，B组为0.50 μg/kg，C组0.75 μg/kg，D组1.00 μg/kg，E组1.25 μg/kg，分别经生理盐水（0.9%）稀释到10 mL；行琥珀胆碱（1.5 mg/kg）静脉注射，行气管插管、面罩给氧、机械通气。麻醉维持均在分娩前吸入七氟醚（2%），分娩后静脉给予咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵，给予瑞芬太尼（0.2 μg/kg）和??丙酚（7 mg/kg）。
　　1.3 观察指标
　　对比各组血气分析结果、新生儿阿氏评分；对比各组各时间点收缩压、心率。插管后3 min内收缩压或心率较基础值升高30%则视为插管反应，或插管时有明显体动、呛咳为插管反应；若无以上反应则视为抑制插管反应有效，记录有效率[8]。计算瑞芬太尼抑制该类患者气管插管反应的半数有效剂量（ED50）和有效剂量（ED95）[9，10]。
　　1.4 统计学方法
　　本研究原始数据录入Excel表格，经专业人员进行数据处理，采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，相同时间两组比较采用t检验，不同时间同组剂量资料比较采用F检验；计数资料采用χ2检验。P0.05）；五组脐动脉pH比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；五组桡动脉PaO2比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；五组脐动脉PaO2比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。五组新生儿阿氏评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。
　　2.2各组收缩压及心率比较
　　插管前，各组收缩压、心率均较基础值低，差异有统计学意义（P0.05），提示各剂量下早产儿复苏成功率高。   　　本研究中插管后D?M、E组收缩压较基础值低，A组、B组较基础值高，差异有统计学意义（P参考文献]
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　　（收稿日期：2017-11-02）