2018中国需要自觉自信自立和以科学为基础的临床艺术家

2475780

　　【关键词】精神科医师；职业选择；从业动机；政策建议；评述
http://
　　中图分类号：R749 文献标识码：A文章编号：1000―6729（2015）005―0329―02
　　doi：10.3969/j.issn.1000―6729.2015.05.005
　　（中国心理卫生杂志，2015，29（5）：329―330.）
　　精神科医生与其他科的医生最大的不同，是在生物医学之外还要掌握心理学知识和技能，有较深厚的人文素养，要同时做人类肉体与灵魂的工程师。可是，这种“高大上”的理想形象与严酷现实的反差十分巨大！当前，中国精神科医生在人口中的比例及在医生总数中的比例都非常低，因为学业成绩好的高中生想学医的少，医学生想做精神科医生少，具备较全面科学与人文素质的更少。可见，精神医学领域要想在这样的“逐级稀释”过程中得到理想的从业者，非常不易，非得有一种新的“逆向推动力”，或是一种新的“催化剂”来促进不可。
　　笔者认为有必要分析精神科医生的从业动机，思考“精神科凭什么可以让人们觉得这个专业可以满足其重要的需要，从而决定以此为业、为生？”这个问题。对此，太理想和太现实大概都给不出好的答案，因为人们从事这个行业的动机其实是复杂、多样化的。不妨参照有关需要的心理学理论，从各个层面、方面提出建议，来切实提高这个行当对于不同准备状态和背景的人的吸引力。
　　以下是近些年来对人们从业动机影响较大的因素。它们当中多数为精神科所独有，有些则是其他一些“弱势专业”乃至所有临床专科都共有的：
　　①医生从业环境恶劣，医患关系紧张，医务人员屡受暴力攻击，缺乏安全感。
　　②对精神疾病患者的污名化殃及专业人员，精神科人员有耻感、自卑感。
　　③医学理论模式仍然是生物医学模式为主导，但这是一种“东施效颦”般的模式，一方面，单纯的生物精神医学模式既满足不了临床需要，又落后于生物医学主流，与其他基础、临床医学分支的交流合作机会少；另一方面，许多精神科医师对学习心理学知识、接受心理咨询心理治疗相关培训没有给予充分重视，临床治疗中也“懒得”或不屑于做心理咨询和心理治疗的工作，以致工作模式落后，治疗手段单一，许多疾病疗效欠佳。
　　④与②和③相关，患者知晓率、求助率不高，诊治病种有限，大量本来属于精神科的精神障碍患者求助于其他科室、中医和非医学的心理咨询机构，甚至民间巫医、游医。
　　⑤缺乏足够的财政投入，医疗价格体系扭曲，靠规范治疗不能生存，人性化服务要倒贴成本，个人经济收入远低于其他专科的医师，以至于演化出有违科学原理和伦理规范，与国际水准相差甚远的医院管理制度和行为，阻碍了科学、人道、文明的现代精神医学理念和技术的开展。
　　⑥专科医疗机构工作设施简陋，患者和医务人员的工作和生活条件不好，人均诊治、管理的患者数太多，工作负荷重，病房患者密度高，缺乏符合专科特点的有利于专业人员心身健康及精神障碍患者治疗和康复的人道环境。
　　⑦学习、进修机会少，无督导制度。
　　坦率地说，这样一个有一定危险、受歧视、寂寞、服务对象难对付、挣不到钱、单调、艰苦，而且进步及上升通道有限的专业，足以对大多数医学生产生阻吓作用。
　　那么，那些选择当精神科医生的人是些什么人呢？以我之见，这几类人比较常见：
　　①对助人事业有高度献身精神，博爱、利他动机特强，也就是超我较强的人。
　　②对精神医学有强烈的智力兴趣（intellectualinterest），欲对有关的神经科学、哲学、社会科学、心理学深入探索的人。
　　③受自我改善动机激励的人，例如：成长于逆境，心理创伤较多，自己感到在人格发展、情绪调控、人生价值取向等方面有自我探索、改善、疗愈需要的人。这其中可能包括有“助人情结”的人，即那些有强烈自卑感、缺陷感，欲通过努力为弱者工作而补偿性地满足权力欲的人。
　　④现实生存方面考虑的人，如考研和就业，选择居住地、照顾家庭等。也有人是觉得相比其他专科的工作负荷、成就压力，精神科体力消耗小，收入其实也不低，足以养家糊口。
　　一般而言，前面几种动机是较早形成层次较高、较内在、作用时间较长久的动机，但大概只对一小部分人起到显著的影响；后一种动机一般形成较晚，具有较多的功利性和适应性价值，对很多人产生影响，是可以通过教育和社会管理性举措强化或弱化的动机。
　　针对这些不同的动机，兹提出以下策略建议：
　　①国家通过立法、行政措施和大众教育进行引导和促进工作，提高精神科的地位，改善从业人员的处境。
　　②医学教育增加相关学科课时，改良教程，加强科学性和人文性，传达精神医学、精神科医生的良好形象，做好未来精神科医生的培养、塑造工作。例如，本人所在大学早在医学生第一个学期就教授51学时心理学和行为科学课程，对引导优秀学生立志做精神科医生起到了明显作用。
　　③医疗机构与国际标准接轨，向患者提供全面、人道的服务，改变当前片面追求经济效益、服务内容单一、封闭式管理、设施简陋的状况，降低人们对精神专科的负面看法和恐惧。尤其应该在综合医院广泛开设精神科，有效地让精神医学重返医学主流，提高医学生从事精神医学的兴趣，从而最快地增加精神科从业人员人数，提高精神科的技术一经济地位，同时收复流失的大量患者。
　　④在医学模式方面，提倡精神医学走一条硬科学与软科学结合的双轨之路，精神科医生脚踩两个“风火轮”――在临床层面，精神科医生在生物医学之外，还应该具备文化意识、伦理意识，都应该会做心理治疗，改变精神科医生因与病患沟通少、权力关系不平等、过度依赖药物治疗等而形成的冷漠无能形象。