2018肝病的肝外表现

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　　面部或颈部出现蜘蛛痣、面色晦暗、全身皮肤和眼白发黄、“肝手掌”、有出血倾向等情况，常是肝脏有病的表现，须引起警惕。
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　　肝脏有病可由于多种原因引起，例如常见有各型病毒性肝炎，细菌性肝炎，血吸虫性肝病，阿米巴肝脓肿，肝脏肿瘤，饮酒过度引起的肝硬化，营养不良，误服某些化学品或服用药品引起的肝脏损害(如有机磷农药中毒、滥用安眠药等)。各种病因，除了对肝脏本身造成损害，从而表现为肝脏肿大或缩小，质地变硬和肝功能检验发现异常外，还常在身体的其他部位表现出一些异常改变。凭借着这些异常改变，加上其它的检查，常可发现某些肝脏疾病。常见的肝病的肝外表现有：
　　一，食欲不振和腹胀――这是肝病的两个必然表现，在肝病早期即出现。因此，凡发现上述症状，应警惕患有肝炎的可能。食欲不振是由于消化酶分泌减少，胃肠充血，从而影响中枢神经而引起。腹胀，早期是由于胃肠分泌吸收功能紊乱，肠内产气增多而吸收气体能力下降所造成；后期则多因腹水形成和脾脏增大而引起。
　　二、乏力和发热――这是肝病的两个重要的早期表现。乏力的程度常与肝病的活动程度相一致，这是由于肝脏不能彻底代谢糖等能量物质，造成乳酸堆积等引起。发热则是有肝病活动的一个全身性反应。
　　三、黄疸(皮肤，眼白和粘膜发黄)――黄疸常是认识早期肝病的一个重要征象。就病毒性肝炎而言，在起病的第3～4天即可出现黄疸，在数日至2～3周内达到黄疽最高峰；整个黄疸期为2～6周。黄疸始于眼睛的巩膜(即眼白部分)，继而延及皮肤。肝病后期也可出现黄疸，但程度不及早期严重，然而持续时间可较长。黄疸表示肝细胞受损、胆汁排泄受阻，因此也可见于胆囊炎胆石症、胰腺炎和重度溶血等疾病。另外，进食过多的胡萝卜、南瓜、菠菜，柑桔、木瓜等含胡萝卜素甚多的新鲜瓜果蔬菜时，皮肤也可能出现一过性黄疸，须加区别。
　　四、出血倾向――表现齿龈出血、鼻衄(鼻出血)、皮肤出现青紫斑或出血淤点等。这是由于肝功能减退，不能制造足够的凝血因子，以及脾功能亢进引起血小板减少所致。通常表示后果严重。但是出血倾向还可见于血液系统疾病和一些血管性疾病等。
　　五，脸部色素沉着――由于黑色素增多在颜面部沉着，尤易在眼眶周围的软组织处沉着，造成肝病者的面色常晦暗带黑以及眼眶黑圈。黑色素也易在手掌纹理、皮肤皱折处沉着。黑色素增多是由于肝病引起黑色素代谢障碍引起。它还可见于一些内分泌疾病如阿狄森氏病等。
　　六，蜘蛛痣――为小动脉构成的红色痣。大小自针尖至直径0.5厘米；有一中心点，周围有许多小血管向外辐射，状如蜘蛛。用细棒一端压迫中心点，可使整个痣消失。常出现于颜面部，颈部和上胸部。病情好转时可以消失。蜘蛛痣为肝损伤的重要标志，但也可见于孕妇、维生素B族缺乏，偶可见于少数正常人。见于孕妇者，一般于分娩后二月内消失。
　　七、肝掌――手掌呈斑状鲜红色，尤以大鱼际(手掌的大拇指根部肌肉肥厚处)、小鱼际(小拇指根部的相应部位)和手指末端的厚肌肉部位为明显。但肝掌还可见于类风湿性关节炎，妊娠、发热、甲状腺亢进等疾病，少数亦可由于家族遗传。肝掌和蜘蛛痣的成因是相同的，均因肝纽胞受损，血液中雌激素过多所引起的一种血管扩张。肝掌一般于肝病后期出现。
　　八、腹壁静脉怒张――这是肝病后期发展到肝硬化阶段的常见表现。此时一般伴有腹水形成，腹部膨胀，腹壁皮肤紧张发亮，少数可伴有脐疝。
　　九、性征的变化――这也是肝病后期的表现。在男性可出现呈女性化的表现，如腋毛和胡子减少或脱落、性欲减退或丧失、阳萎，不育、阴毛呈女性化分布、乳房发育、睾丸萎缩等。在女性可表现月经失调、子宫功能性出血、不育、乳房囊肿，个别可表现男性化现象，如男性式阴毛分布，阴蒂增大、乳房萎缩等。性征的改变是由于肝功能损害造成的一种内分泌紊乱，也可见于其他多种内分泌紊乱的疾病。十、脾肿大――常在肝硬化的中、晚期出现。常伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少，也常可并发上消化道大量出血。