2018通心络对急性冠脉综合征患者介入术后血小板活化及血管内皮功能的

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　　冠脉内斑块破裂和血栓的形成是急性冠脉综合征(ACS)发生、发展的病理基础。血栓形成是冠脉介入术(PCI)后再狭窄的原因之一，而血小板的活化和血管内皮的损伤是血栓形成的重要原因。尽管阿司匹林、氯吡格雷及药物支架的应用大幅度降低了PCI术后血栓的形成和再狭窄的发生率，但PCI术后仍然有5%～20%冠脉内再狭窄发生及迟发性血栓形成，导致诸多心血管事件的发生。本文探讨ACS介入治疗术后血小板活化及内皮功能的变化以及通心络的影响，为PCI术后冠脉内血栓形成及再狭窄的防治提供理论依据。
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　　资料与方法
　　
　　病例选择 按照2000年9月欧洲心脏病协会制定的ACS诊断标准，选择我院心内科2004年6月～2006年6月收治的ACS患者60例，随机分为通心络治疗组30例和常规治疗组30例。通心络治疗组中男19例，女11例，年龄72.8±7.8岁，包括急性心肌梗死13例，不稳定型心绞痛17例；常规治疗组男18例，女12例，年龄68.8±4.8岁，包括急性心肌梗死12例，不稳定型心绞痛18例。冠脉造影共检出117支病变血管：左前降支45例，对角支10例，钝圆支6例，左回旋支25例，右冠状动脉26例，左主干5例。其中单支病变20例，双支病变25例，多支病变15例。两组患者在性别、年龄、心绞痛类型及病程方面差异均无显著性。选择本院健康体检者30例作为健康对照组，其血压、血脂、血糖、肝功能、肾功能、X线胸片、心电图等检查均正常，其中男20例，女10例，年龄65.8±6.5岁。与ACS组相比在性别、年龄构成上差异无显著性。
　　治疗方法 ①常规治疗组：于PCI手术当天清晨及术后次日清晨(术后12～24 小时)分别采集空腹肘静脉血标本4 ml，方法同健康对照组。PCI术前按常规给予氯吡格雷75 mg/日和阿司匹林100 mg/日，至少3天，如果为急诊PCI即在术前给予负荷量氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg，PCI术后常规治疗8周后复查CD62P、CD63和GPⅡb/Ⅲa受体复合物以及血浆vWF因子的表达水平，与治疗前比较。②通心络胶囊治疗组： PCI术后在以上常规治疗的基础上，加用通心络胶囊(每粒含生药0.38 g，石家庄以岭药业股份有限公司产品)4粒/次，3次/日，8周为1疗程，治疗8周后复查CD62P、CD63和GPⅡb/Ⅲa受体复合物以及血浆vWF因子的表达水平，测定FMD，与常规治疗组比较。
　　统计学处理 用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量数据用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验，＞3组采用方差分析，以P＜0.05为差异有显著性。
　　
　　结果
　　
　　经过常规治疗和通心络胶囊治疗后，ACS患者的血小板活化指标CD62P、CD63和GPⅡb/Ⅲa受体复合物及血浆vWF因子的表达水平较冠心病介入术前均有不同程度的下降(P＜0.05或P＜0.01)，但通心络治疗组对以上指标降低更大(P＜0.05)，通心络治疗组对FMD影响明显增强(P＜0.01)。
　　
　　讨论
　　
　　通心络胶囊是由人参、全竭、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕等5种虫类药，加上冰片、赤芍等药物组成，基础和临床研究表明，该药具有降脂抗凝、增强纤溶活性、纠正内皮紊乱、改善血管内皮功能、防治血管内膜增生、解除血管痉挛等作用。但对ACS患者PCI术后能否抑制血小板的活化及改善血管内皮功能尚未见文献报道。
　　本研究表明，ACS患者PCI术后常规治疗组血浆CD62P、CD63、血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体复合物以及vWF表达水平也有所下降，而通心络胶囊治疗组以上各指标降低更明显，但尚未达到健康对照组水平。这进一步说明，通心络胶囊具有抗凝、抑制血小板活化、改善血管内皮等作用，因而可部分逆转冠脉介入术后患者的血栓前状态，对预防和治疗冠脉介入术后冠脉内血栓形成及再狭窄具有重要临床价值，这有待于循证医学的进一步证实。