2018舒肝和胃丸临床应用解析

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　　药物组成乌药45g，白芍45g，佛手150g，木香45g，郁金45g，陈皮75g，柴胡15g，莱菔子45g，广藿香30g，炙甘草15g，白术(炒)60g，槟榔(炒焦)45g，香附(醋制)45g。
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　　功能主治舒肝解郁，和胃止痛。用于两胁胀满，食欲不振，打嗝呕吐，胃脘疼痛，大便失调。
　　用法用量 口服。水蜜丸9g/次，大蜜丸2丸/次，2次/日。
　　
　　临床应用
　　
　　胃痛证属肝犯脾胃，脾胃失和。症见胃脘、腹部胀满疼痛，窜及两胁，嗳气呕恶，食欲不振，大便不畅，苔腻，脉沉弦。
　　胁痛证属肝失条达，气阻于胁。症见两胁胀痛，走窜不定，胸闷气短，纳食减少，苔薄黄，脉弦。
　　便秘证属肝郁犯脾。症见大便秘结，欲便不得，腹胀而痛，胸胁满闷，噫气频繁，苔腻微黄，脉沉弦。
　　呕吐证属肝郁犯胃，胃失和降。症见呕吐吞酸，脘胁闷痛，嗳气酸腐，不思饮食，苔厚腻微黄，脉沉弦。
　　
　　应用鉴别
　　
　　功能类同药物鉴别
　　与木香顺气丸的鉴别 两药同属理气和中剂，均有行气和胃之功，主治胃脘痛、腹痛、呕吐等证。但木香顺气丸其中有槟榔、厚朴、砂仁、苍术等化湿健脾之品，故更偏于行气化湿，健脾和胃，多用于湿浊阻滞气机，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐恶心，嗳气纳呆等症。而舒肝和胃丸则重在肝，以平肝舒郁为其主治，并无湿浊滞气之机，故多以两胁胀满，食欲不振，打嗝呕吐，胃脘疼痛，大便失调为其临床主症。
　　与胃苏颗粒的鉴别 两药同属理气和中之剂，有理气和中止痛之功，对于胃脘痛、胁痛两者都有一定治疗作用。但舒肝和胃丸平肝舒郁，和胃止痛，主要侧重于肝，使肝气条达则胃气通降而疼痛自止，肝胃同调，对于肝犯脾胃型效佳。而胃苏颗粒偏于胃，方中诸药紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳皆为入胃经行气止痛的佳品，调节肝气之力偏弱，于气滞胃肠型疼痛效果更好。
　　与香砂养胃的鉴别 两药同属理气和中剂，两药均有木香、白术、香附、藿香、甘草等药，均可治疗胃痛等病证。舒肝和胃丸重在肝，疏肝以达安胃的目的，方中另有白芍、佛手、香附等药入肝经平肝舒郁，莱菔子、槟榔、乌药等品顺气下气，以平肝舒郁为其主治，并无湿浊滞气之机，故多以两胁胀满，食欲不振，打嗝呕吐，胃脘疼痛，大便失调为其临床主症。而香砂养胃颗粒重在胃，除有上述药物外，另有苓、草扶助中气，对于脾胃虚弱型较为适宜，故以不思饮食，呕吐酸水，胃脘满闷，四肢倦怠为其主症。
　　主治类同药物鉴别
　　胃脘痛 ①与胃肠安丸的鉴别：两药均为治疗胃脘痛常用方剂。胃肠安丸所治之胃脘痛为饮食不节，湿食互滞，气机失调之证，症见胃脘胀满疼痛，其伴随症状嗳气吞酸、呕秽恶心、不思饮食、大便不爽等皆体现了湿滞和食滞的因素所在。而舒肝和胃丸平肝舒郁，和胃止痛，所治之胃脘痛主要为肝气横逆所致，症见胃脘、腹部胀满疼痛，窜及两胁，食欲不振，大便不畅，气滞的表现比较明显，未见有湿食互滞的体现。②与九气拈痛丸的鉴别：两药均可治疗肝气犯胃引起的胃脘痛。九气拈痛丸所治之胃脘胀痛，肝气犯胃与受寒并举，故其疼痛有得寒则剧，得热则舒的特点，舒肝和胃丸所治之肝气犯胃引起的胃脘痛仅见有气滞之疼痛随情志变化而增减的表现，未见有受寒的表现。
　　胁痛 与平肝舒络丸的鉴别：二药虽均能治疗肝郁气滞所致的胁痛，但证型上有所差别。舒肝和胃丸所治之胁痛，不仅有肝郁气滞的因素，而且已经横逆犯胃，致使胃气不和，故而胁痛伴有胃脘痞闷，呕苦吞酸，食后不适等症状。而平肝舒络丸所治之胁痛，则单纯为肝郁气滞之证，或者日久由气及血，发展为血瘀之证，但并未见有胃气不和的征象。
　　
　　现代研究
　　
　　药理作用 该药现代药理研究表明有促进胃排空，抑制胃酸分泌，加快肠道运动，缓解疼痛等作用。
　　临床新用 近年来通过临床验证，该药可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、十二指肠憩室、十二指肠瘀积症等疾病。