2018喉癌的典型临床表现

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　　近年来， 喉癌发病率不断上升， 喉癌在头颈部肿瘤中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌， 居第3位。喉癌发病率增大除与诊断技术的改进，平均寿命的增加等因素有关外，可能还与空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关，目前，发现喉癌的发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。喉部恶性肿瘤男性较女性多见，为7:1～10:1，以40～60岁最多。病理类型以鳞状细胞癌最为多见，约占90%，腺癌占2%，其他如基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。经过早期诊断，及时手术治疗及综合治疗后，患者的生存率及生活质量得到明显提高。所以尽早发现是关键。喉癌症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽及颈淋巴结转移为主，有时尚可发生咽异物感、口臭及少量咳血。喉癌因肿瘤的原发部位不同可分为声门上型、声门型、声门下型及跨声门癌。上述症状发生的顺序视肿瘤原发的部位而异。
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　　声门上癌
　　
　　声门上癌大多原发于会厌喉面根部。喉声门上癌早期多无任何症状，甚至肿瘤已发展到相当程度时，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等，且不引起患者的特殊注意。声门上癌分化差，发展快，故肿瘤多在出现颈淋巴结转移后才引起警觉。
　　临床表现 患者咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现，开始为间断性疼痛，随着肿瘤的进展而出现持续性喉痛，并向同侧耳部放射。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难或咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上喉癌的晚期症状。因此，对中年以上患者，咽喉部出现持续的任何不适感者，都必须引起重视，要行常规性喉镜检查。
　　会厌癌常引起咳嗽或干咳，喉上神经受侵犯时可导致唾液及饮食流入喉部而发生呛咳。发声多无改变，即使癌肿晚期或侵及声带，方出现声嘶。肿瘤发展可引起疼痛，或为放射性耳痛、或为吞咽疼痛，表示有软骨膜炎或肿瘤已侵入喉咽。肿瘤较大者可引起呼吸困难，这不仅是由于肿瘤使气道狭窄，也因炎性肿胀，特别是软骨膜炎伴有溃疡形成之故。
　　原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易发现。随着科学技术的发展，各种腔镜广泛应用于临床，电子喉镜应用于耳鼻喉科，可早期发现病变，防止遗漏，同时更直观，且更有利于教学。
　　
　　声门癌
　　
　　声音改变 声门癌早期症状为声音的改变。初起为发声易或声嘶，无其他不适，常未受重视，多误认为“感冒，喉炎”，特别是以往常有慢性喉炎病史的患者。因此，年龄>40岁，声嘶时间>2周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须仔细做喉镜检查。此后，随着肿瘤的增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗、哑，甚至失声。由于声音主要由前1/3声带振动产生，位于声带前端的微小肿瘤所引起的声嘶，远较位于后端较大的肿瘤所引起者更为明显。
　　呼吸困难 呼吸困难是声门癌的另一常见症状。声门裂是呼吸道最狭窄的部位，声门癌发展到一定程度会影响声带的外展，使声带运动受限或固定，加上肿瘤组织的堵塞可出现喉梗阻症状。由于肿瘤为逐渐增大，患者已逐渐适应，因此有时声门裂虽已很小，但患者并不感到呼吸困难。但当肿瘤组织坏死、出血或感染时，又可出现严重的喉梗阻而急需处理。晚期，肿瘤向声门上区或声门下区发展，除严重的声嘶或失声外，尚可出现放射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽，咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血、吸入性肺炎或恶病质而死亡。
　　声门癌一般分化程度高，发展缓慢。由于声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移。肿瘤如穿破甲状软骨板或环甲膜，则出现喉体增大、颈前包块等。
　　
　　声门下癌
　　
　　声门下癌即位于声门平面以下，环状软骨下缘以上部位的肿瘤，不易在常规喉镜检查中发现，因此极易误诊。
　　当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、咯血等。由于声门下区被肿瘤堵塞，患者常感呼吸困难。肿瘤侵犯声带时则出现声嘶，穿破环甲膜出现颈前包块，也可侵入颈前软组织、甲状腺等。
　　对于不明原因的吸入性呼吸困难、咯血者，应仔细检查声门下区和气管。
　　
　　跨声门癌
　　
　　跨声门癌又称贯声门癌，McGavran( 1961) 对贯声门癌的定义为癌在喉室深部组织内( 即声门旁间隙) 上下扩展。其特点是在声门旁间隙以喉室为中心的黏膜下浸润性生长， 在前下方通过间隙组织于甲状软骨下缘延伸至喉外，在后下方可延伸至喉内肌之间， 甚至延伸到环杓关节引起声带固定。癌可向外侧方侵及甲状软骨， 上内方波及会厌前间隙， 前下可直接出喉， 后下累及声带和影响环杓关节运动， 向后外突破梨状窝扩展至下咽。而喉内黏膜表面可相对完整，这与声门旁间隙的解剖结构有关，而不是肿瘤的晚期病变。所以该型喉癌早期患者无任何症状， 不易被发现， 待有症状就诊时常已是广泛浸润。
　　跨声门癌原发于喉室， 多为声带全段受累， 侵及声门旁间隙下区者环甲膜(42%) 和环状软骨(30%) 受到破坏， 会厌室带癌向下发展即使侵入声门， 也是以声带中后段为主， 且多有沿声门区后部向下发展趋势， 侵及声门旁间隙下区者无环甲膜及环状软骨破坏。原发于声带的声门癌早期局限于原发部位， 并只沿其长轴扩展， 向上发展者是由声带上表面直接向喉室蔓延， 或声带上表面的瘤体向喉室隆起， 与跨声门癌黏膜下深层浸润不同。可见跨声门癌是区别于其他3种类型喉癌的一种特殊类型。
　　此外，对于喉恶性肿瘤的不同病理类型可表现出不同的临床症状。例如，类癌，为一种少见的内分泌肿瘤，其生长缓慢，较少转移，因其癌细胞产生激素量不多，所以临床上少有症状出现，仅有1.6%的患者表现为类癌综合征，出现颜面部皮肤潮红、腹泻、支气管哮喘、心脏瓣膜疾病等症，这与肿瘤分泌的活性物质(如组胺、缓激肽、血清素、P物质、前列腺素等) 少、活性低、半衰期短或经肝脏灭活有关。又如，不典型类癌，早期症状为咽部不适、喉异物感，随肿瘤生长逐渐出现咽下困难及声音嘶哑，晚期出现呼吸困难。某些患者有长期颈部疼痛和舌咽神经痛， 1/3患者疼痛剧烈。易出现颈部淋巴结转移。
　　所以，对于有声嘶、呼吸困难、咳嗽、咽部异物感等临床表现的患者，应给予及时注意，早期诊断，及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。所以，基层医生要时刻警惕和注意，避免漏诊及误诊。