2018木防己汤\木防己去石膏加茯苓芒硝汤临床新用

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　　方药组成木防己汤：木防己3两，石膏2枚鸡子大，桂枝2两，人参4两。木防己去石膏加茯苓芒硝汤：木防己2两，桂枝2两，人参4两，芒硝3合，茯苓4两。
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　　服法与禁忌木防己汤：上4味，以水6升，煮取2升，分温再服。木防己去石膏加茯苓芒硝汤：上5味，以水6升，煮取2升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
　　
　　经方方论
　　
　　本防己汤中防己配桂枝，一苦一辛，行水饮，散结气，强心肌，振心阳；人参益气复脉，以保心肺；生石膏凉解郁热，监制人参之燥，生津润肺。木防己汤去石膏之凉，恐其郁热已消而痰饮复聚，而心下坚满，仍然续结，故加芒硝软坚散结，茯苓导水下行。其实，本证乃本虚标实，心肺气虚，阳衰血瘀，痰饮结癖于肺，而致喘满。心下痞坚乃肝脏瘀血所致。在益气温阳，蠲饮化痰，确保心肺功能的同时，适当配合活血化瘀药，如桃仁、杏仁、红花、赤芍、水蛭、丹参之类，效果较佳。芒硝虽有软坚作用，但缺活血之能，倘且峻利攻下，恐与正虚不妥。此证是支饮造成的肺水不利，心肺血瘀之肺心衰证。其人除面见黧黑，心下坚满，喘咳逆满外，又有面肿目脱，小便不利，手足厥冷，额出冷汗，颈脉动，胁下硬，按之痛，倚息难卧等症。
　　
　　经方新用
　　
　　●本防己汤配制附子15g，细辛6g，苏子12g，五味子9g，丹参30g，治疗肺心病，汗出紫绀，喘满水肿者。
　　●木防己汤加制附子12g，白术15g，北五加皮9g，丹参20g，车前子30g(布包)，治疗风心病，肢冷脉微，面绀心悸等。
　　
　　医案举例
　　
　　患者，女，52岁。诊于1977年1月24日。宿有喘疾，逢冬即发。因起居不慎，感寒致喘，倚息不得卧，咳吐白泡沫样痰，面色黧黑，精神恍惚，目如脱状，口唇紫绀，肢冷汗出，爪甲色青，颈脉动，胁下硬，按之痛，尿少浮肿，心下坚满，舌质紫黯，苔腻微黄，脉沉微无力。听诊：心率120次/分，心音低钝，两肺可闻湿?音及哮鸣音，肺动脉第二音亢进。X线检查：肺纹理粗乱模糊，肋间隙增宽，膈肌下降。血检：血红蛋白19.5 g，二氧化碳结合力65%容积。
　　辨证：心肾阳衰，血脉瘀滞，痰浊阻肺，通调失职。
　　治法：温补心肾，益气活血，化痰定喘，宣肺利水。
　　处方：木防己汤加味。
　　组成：木防己10g，桂枝15g，人参15g(单煎对入)，茯苓30g，制附子15g，丹参18g，桃、杏仁各12g，苏子12g，石韦18g，椒目15g，甘草12g。每天1.5剂，水煎分早午晚3次，温服。
　　复诊：药服5剂，阳回肢温，汗少尿多，喘咳见缓，稍能平卧，浮肿消退，紫绀好转，继服8剂，诸症悉缓。